1例高位頸椎骨折患者圍術期護理

摘要：通過對高位頸椎患者的圍術期護理體會，主要包括心理護理、術前護理、術后護理及出院指導等。提供優質服務，不僅可以幫助解除思想顧慮，使患者主動配合手術治療，還能有效預防術后并發癥，達到早日康復的目的。

關鍵詞：高位頸椎；圍術期護理；體會

頸椎是脊柱椎骨中體積最小，但活動性最大、活動頻率最高、負重較大的節段。行后路手術主要通過切除全部或部分后方的椎板來達到間接減壓的目的，手術風險比前路要小，暴露簡單，對于頸椎本身生理曲度存在的患者來說療效較好。盡管后路手術對于頸椎正常生理結構的影響相對較小，但是也需要內植物來重建頸椎的穩定性。后路單開門椎管成形術等手術可以保留頸椎間的活動度，術后后凸畸形及鄰近節段退變等發生率較小，已被廣泛采用。

1 資料與方法

1.1病例介紹 患者，男，51歲，于2015年3月23日駕駛三輪車不慎與工程車相撞致頭頸部受傷，當即感頭頸部疼痛明顯，頭部可及皮膚裂傷伴出血，頸部無法轉動，尚能站立及行走，當時無昏迷，無胸悶，無惡心嘔吐，無腹痛，無大小便失禁，立即被人送至我院急診就診，查CT示：①顱內未見明顯出血；②第2頸椎爆裂性骨折；③第6頸椎右側橫突骨折。為進一步診治，急診清創后擬“頭頸部外傷”收入病房。

1.2一般檢查 神志清楚，左側額部及眉弓處分別可及長約1.5cm皮膚裂傷（已于急診清創縫合），頭皮無疤痕。結膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。外耳道無異常分泌物。頸軟，無抵抗感，甲狀腺未觸及腫大，氣管居中。雙側呼吸動度一致，語顫對等，雙肺叩診呈清音，聽診呼吸音清，未聞及干濕性羅音。全腹叩診呈鼓音，肝、腎區無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音約4次/min。脊柱、四肢關節見專科情況。跟、膝腱反射存在，巴彬斯基征陰性。

1.3專科檢查 頸椎生理彎曲存在，無明顯腫脹畸形，頸后約頸2椎體水平有壓痛，頸部活動因疼痛拒絕配合檢查，四肢肌力及肌張力正常，無肢體麻木，末梢血運良好。

1.4實驗室及器械檢查 CT示 ①顱內未見出血；②第2頸椎爆裂性骨折；③第6頸椎右側橫突骨折。初步診斷：①第2頸椎爆裂性骨折；②第6頸椎右側橫突骨折；③頭面部皮膚裂傷。診斷依據：①有明確外傷史；②專科檢查：頸椎生理彎曲存在，無明顯腫脹畸形，頸后約頸2椎體水平有壓痛，頸部活動因疼痛拒絕配合檢查，四肢肌力及肌張力正常，無肢體麻木，末梢血運良好。入院后輔以消腫補液對癥處理，頜枕帶牽引制動，患者于2015年3月28日在全麻下行頸后路第2椎體骨折切開復位內固定術。

1.5手術方法 術中直視下切開兩側椎旁筋膜，并將椎旁肌自棘突的從椎板上以電刀在電凝狀態下剝離，使能夠充分顯露C1、C2、C3、C4、全椎板，達小關節外側方，充分止血。明確各椎體后，于C1兩側椎弓根分別打入兩根3.5×28mm椎弓根螺釘，于C3兩側側塊分別打入3.5×18mm側塊螺釘，C4兩側側塊分別打入3.5×16mm側塊螺釘，經C臂機透視明確各螺釘在位后，雙側螺釘再以連接棒經矯形后進行固定牢靠。查固定牢靠，然后將頸2棘突切除，生理鹽水沖洗術區，創面仔細止血。留置硅膠引流管一根于術區引出體外固定以負壓引流。然后將切除棘突骨塊進行椎板間植骨融合。手術經過順利，術中失血約200ml，未輸血，麻醉效果滿意，內固定材料由美國sofamor公司提供。

2 護理

2.1心理護理 患者擔心治療費用，即希望進行手術又擔心不能達到預期目標，易產生焦慮緊張情緒。術前進行人文關懷，請手術醫生與患者及家屬術前溝通，用通俗易懂的語言，講解手術的方法、優點、安全性、可靠性及療效等。通過與患者溝通拉近醫患關系，從而減輕患者緊張不適感。

2.2術前護理 做好各項檢查，了解患者術前呼吸功能，訓練患者做深呼吸運動，禁止吸煙。注意個人衛生，教會患者學會在床上排便、排尿。特殊訓練：后路手術做俯臥位訓練。評估四肢感覺、運動，肌力并記錄，予術前導尿，物品準備：頸圍、負壓引流袋，砂袋2個、氣管切開包、無菌手套、氧氣裝置。

2.3術后護理

2.3.1嚴密監測生命體征 密切觀察生命體征的變化，術后患者回病室立即予心電監護每30min測1次并記錄。密切注意患者神志、呼吸、血壓、脈搏。監測血氧飽和度。常規低流量1～2L/min氧氣吸入。全麻清醒后鼓勵患者深呼吸有效咳嗽。觀察患者頸部切口有無滲血滲液，頸項是否增粗，四肢活動及感覺情況，妥善安置各引流管防止脫落。

2.3.2傷口護理 術后應密切觀察體溫、脈搏的變化，檢查傷口有無紅腫滲血，傷口疼痛的性質，如手術3d后體溫仍在38℃以上，主訴傷口跳痛或劇痛，應檢查傷口情況和感染的變化密切注意頸部外形、局部腫脹情況、軟組織張力情況，引流管是否通暢，傷口滲血以及引流量情況，認真聽取患者主訴。

2.3.3飲食指導 術后進食6h無惡心、嘔吐，可進食溫涼飲食，逐步進渡到半流質、軟食，進食時囑患者細嚼慢咽，緩慢進食，少食多餐，少食甜食及產氣食物，防誤吸，避免腹脹，食綠色蔬菜，多飲水，保持大便通暢。

2.3.4引流管的護理 頸部負壓引流管一根，嚴密觀察引流液量、顏色、性狀。保持引流通暢及負壓引流袋呈負壓狀態，引流管防折疊、扭曲、脫落。更換負壓引流袋，在無菌技術操作下進行，防止引流液倒流導致逆行感染，引流管術后48h拔除。

2.3.5功能鍛煉 術后鼓勵患者做雙上肢擴胸及雙下肢直腿抬高主動功能鍛煉。下床前先坐起，逐步過度到站立，行步，由專人守護，以防跌倒。

2.4并發癥觀察及護理

2.4.1呼吸系統感染 手術由于術中頸部制動，影響呼吸道分泌物排出。患者大多有呼吸道不適感，或者感覺喉部有痰，故應鼓勵協助患者做深呼吸、咳嗽，及時予以背部有效叩擊，協助排痰.應密切觀察呼吸形態、頻率、節律、幅度及血氧飽和度變化的變化。如患者主訴喉部有痰咳不出，經過吸痰后效果不明顯，或者吸痰時無痰液吸出，均應該仔細觀察頸部傷口情況。發現異常，及時報告醫生，及時拆除縫線減壓或者氣管切開。因此，要常規在床邊備氣管切開包、吸痰用物等。對有高血壓病史者，因為本身血管彈性欠佳，應注意控制血壓，預防和減少切口出血。

2.4.2泌尿系感染 鼓勵患者多飲水，2次/d用消毒液會陰護理，定期更換尿管，嚴格執行無菌技術操作，定期做尿常規檢查。指導患者進食富含纖維素的蔬菜和水果。鼓勵患者進行腹式呼吸，教會家屬以臍為中心順時針方向環繞 按摩腹部，也可予熱敷，養成定時排便的習慣，保證每2～3d解便1次。

3 出院指導及隨防

指導患者適當休息，勞逸結合，術后3個月頸部不宜劇烈運動，睡覺時枕頭高度與自己握拳的高度應相近，枕頭中部宜稍凹陷，后頭部稍在上面，后頸部躺在下枕部，與頸椎的生理曲度相適應。注意頸部保暖。給予高蛋白、富含維生素、多吃新鮮蔬菜水果，進食富含粗纖維的食物，保持居家空氣清新，防止呼吸道感染，如有肢體活動及感覺異常時，要及時到醫院復診。電話隨防，實時溝通注意事項，提醒定期復查。

4 討論

從實踐工作中發現，完備對患者圍術期護理可以減少手術風險，提高手術成功率，促進患者達到良好的預期效果具有重要意義，提高患者術后的生活質量。

編輯/成森