ICU氣管插管清醒患者心理分析及護理干預

摘要：目的 探討ICU氣管插管清醒患者的心理問題，制定相應的護理干預。方法 通過對68例清醒患者攜帶氣管插管的心理問題進行護理干預。結果 68例患者（除3例病情危重死亡之外）其余65例均成功脫機，并按正常程序順利成功拔管。結論 針對氣管插管患者插管期間的心理問題，制定并實施相應的護理干預，減少了非計劃性拔管率，提高疾病治愈率。

關鍵詞：清醒氣管插管患者；心理問題；護理干預

Abstract：Objective To investigate the ICU tracheal intubation in awake patients with psychological problems， formulate the corresponding nursing interventions. Methods 68 cases of patients with tracheal intubation in awake patients carrying the psychological problems and nursing intervention. Results 68 cases （ except for 3 cases of critically ill death outside ） the remaining 65 cases were successfully weaning， and according to the normal procedure successful extubation. Conclusion In patients undergoing tracheal intubation during intubation of psychological problems， formulate and implement the corresponding nursing intervention， reduce the unplanned extubation rate， improve the cure rate.

Key words：Awake tracheal intubation patients；Mental problem；Nursing intervention

氣管插管術是建立人工氣道，改善呼吸功能的一種技術，在外科手術中用于控制麻醉深度和維持人工呼吸，對呼吸衰竭患者則可利用氣管插管進行正壓呼吸并可經插管吸引氣道分泌物。改善通氣功能[1]。氣管插管患者因插管造成失去語言溝通的能力，身體的不適與心里的疾苦無法用語言表達，患者肢體語言表達的意思，又得不到恰當的理解，患者易產生一系列的心理問題。所以護士能否將心理護理做好，將會在很大程度上影響患者的康復，結合臨床護理資料及相關文獻分析討論如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組選自我院2012年5月～2012年7月重癥監護病房（ICU）收治的危重癥患者68例，男性38例，女性30例，年齡30～70歲。本組均為氣管插管接受呼吸機輔助呼吸治療的清醒患者，患者普遍存在焦慮、抑郁、依賴、懷疑等異常心理。

1.2心理分析

1.2.1焦慮 ①身體處于各種監護儀器和醫療器材的包圍中，患者的肢體活動受束縛。②患者口腔內帶有管道，發聲受限，患者不能進行正常的語言溝通。③病癥能否治愈以及較高的治療費用等問題，給患者帶來較大的精神壓力。患者焦慮通常表現出皺眉、搖頭、不安以及拔管等行為。

1.2.2抑郁 患者處于一個無家人陪伴的陌生場所，同時聽著多種儀器的報警聲，患者會覺得自己康復無望了，治不好了，尤其是一些性格內向的患者，易悲觀失望，缺乏信心。

1.2.3依賴 患者由于處于被動的狀態，缺乏主見和信心，希望得到更多人的愛護和同情，事事依賴別人去做。

1.2.4孤獨感 在ICU中無親人陪護，醫護人員忙于各種救護的處理，無暇與患者充分交流，缺乏信心傳遞，又因氣管插管不能醫護人員正常交流，患者有無聊、陌生、度日如年之感[2]，可伴有不安全感，孤獨感。

1.2.5猜疑和懷疑 聽到患者低聲細語，就以為是在議論自己的病情，特別是一些高層次的知識分子，極易懷疑自己不受尊重，從而對周圍人的態度比較敏感。

1.2.6恐懼 由于患者缺乏對氣管插管及疾病的了解，同時又面對一個陌生、封閉的環境，害怕自己不能治愈，可產生一系列心理應激反應，主要表現為緊張的恐懼心理。

1.2.7缺乏配合知識 由于文化程度及理解能力的差異，對疾病的認知能力不同，年輕及知識水平低者，所出現的心理問題比較明顯，相反，年老及高知識分子水平患者，則可配合接受治療。

1.3護理干預

1.3.1創造安靜舒適的環境。保持病室內溫度20～24℃，相對濕度為60%～70%，降低聲和光的影響，病室光線應柔和，每張床為安裝床頭燈，控制病房光線。醫護人員規定探視時間，并做好宣教，工作中做到“四輕”即操作輕、腳步輕、說話輕、關門輕。

1.3.2適當有效的肢體約束。對于煩躁、不合作、意識不清的患者予以適當約束，約束帶內需墊軟墊，松緊適宜，要保持肢體的功能位，每2h松解一次，定時觀察約束部位的皮膚顏色，有無發紅、發紫、破潰等。

1.3.3合理使用鎮靜劑。對于煩躁不安，又需長期留置插管的患者，可遵醫囑使用鎮靜劑，是患者處于“休眠”狀態，降低代謝和氧需耗，減輕強烈病理因素所造成的損傷，為器官功能的恢復贏得時間創造條件。

1.3.4音樂療法。音樂可以減輕焦慮情緒，防止緊張，鎮靜，緩解疼痛，減慢心率，呼吸和血壓的作用，同時音樂的節奏，優美的旋律可引起患者進入一個輕松愉快的境地，起到分散患者注意力，緩解疼痛。

1.3.5患者家屬的配合加強以及與患者家屬的溝通。①讓家屬在探視時間與患者交談幫助患者活動，按摩四肢，并給患者親手做可口的飯菜。使患者感到家庭的溫暖，增強戰勝疾病的勇氣；②及時與患者家屬進行交流溝通，并加強對患者家屬的心理護理；③根據情況適當增加、調整探視時間[3]。

1.3.6做好非語言溝通。做好非語言溝通。氣管插管的患者不能正常與醫護人員進行交流，所以護士應主動的和患者進行交流，比如做一些卡片或圖片，上面標有患者日常所需的一些意愿，護士可以邊念邊問，告訴患者可以用搖頭或點頭進行回答。平時護士可以給患者進行身體上的觸摸，比如簡單的一個握手，就能增進護患之間的關系，同時可以撫慰患者的焦慮恐懼的心靈。

2結果

本組患者被給予積極有效地護理干預，58例患者病情平穩，順利脫機拔出氣管插管轉入相關科室進行后續治療，5例患者接受氣管切開治療，2例出院，3例病情危重導致死亡。

3結論

ICU插管患者在插管期間存在不同的心理反應，護理人員應多一些同情心與耐心，多一些策略與技巧，多一些理解與關懷，密切注意患者心理反應的變化及時采取相應的護理干預，就會減少患者的心理反應，促使患者早日脫機拔管，早日康復。

參考文獻：

[1]張偉英.實用重癥監護護理[M].第二版.上海：上海科學技術出版社，2005：98

[2]于紅.ICU心臟手術患者的心理護理[J].實用護理學雜志，2008，18（147）：62

[3]蔡春香.氣管插管患者心理分析及對策[J].心理醫生雜志，2011，4（190）：72

編輯/馮焱