淺談神經外科護理風險與防范措施分析

摘要：目的 探討研究神經外科護理工作中的常見風險，總結防范措施，健全神經外科護理安全相關制度，規范各項護理內容及流程，以保障護理安全、提高護理質量。方法 結合醫院及臨床的實際情況，對在神經外科護理工作中的主要風險的原因分析，并制定及時、有效的防范措施，加強護理工作者的安全防范意識，加強對神經外科患者風險管理及安全教育工作，防止各種不良事件的發生。結果 在護理過程中主要存在的風險包括醫護人員和患者及家屬方面的兩大因素。結論 只有不斷提高醫護人員的護理風險防范意識，加強對潛在風險的監控，采取正確的防范措施，有效的回避和降低護理風險，為患者提供安全的治療護理環境，提高患者的滿意度，以更好地為患者服務，防止護理糾紛和醫療事故的發生。

關鍵詞：神經外科；護理風險；防范措施

護理風險是指護理人員在臨床護理過程中可能導致患者或護理人員本身發生的護理目的之外的不良事件，它貫穿于護理工作的整個環節；神經外科住院患者病情危重、病情變化快、病死率、病殘率高，意外突發事件多，而神經外科的護士也長期處于高度緊張的工作狀態，也增加了護理風險；為了減少護理風險的產生，我們針對神經外科的特點和發生風險的原因逐一分析，并制定防范制度及措施。因此，護理人員需要在護理工作中進行護理風險的規避，提高護理質量，促進患者康復?，F將神經外科護理工作中存在的護理風險進行分析，并提出有效的防范措施。本文針對神經外科患者的臨床特點及從臨床病例收集到的有關護理過程中存在的風險和相應的防范措施等信息進行統計分析，同時又提出了科學合理的風范防范措施，其臨床效果顯著，現報道如下。

1 神經外科常見的護理風險

1.1墜床和跌倒 神經外科的患者大多數都有不同程度的意識障礙，這使得他們的定向和穩定性比較差，而肢體運動障礙和視力視野的受損容易導致墜床和跌倒事件的發生，增加了臨床護理的風險性。

1.2壓瘡 神經外科的患者會因神志不清、偏癱、躁動不已等因素導致肢體直覺能力下降、感覺減退、肢體頻繁摩擦或在臨床醫療中使用的約束帶由于使用不當而發生了磨損皮膚，以及在醫療期間長期的臥床，導致血運受阻，出現了皮膚潰瘍、壓瘡等等情況。

1.3凍傷和燙傷 神經外科的患者因為神經功能失調，其感覺能力較弱，對刺激不敏感，這容易造成燙傷事件的發生；高熱患者使用冰枕時容易發生耳廓凍傷。

1.4窒息 在手術之后患者的吞咽、神經功能的障礙而使得患者發生吞咽困難；咳嗽無力，無法正常進食、飲水；術后或重癥腦外傷的患者經常性的嘔吐，而嘔吐物堵塞在呼吸道，由于不能及時清理呼吸道，誤吸顱內高壓嘔吐引起的嘔吐物等，這些都可能造成窒息的發生。

1.5非計劃性的拔管 神經外科患者大都病情危重，頭部的引流管、留置胃管、氧管、氣管導管、留置尿管等體內插入的管道多，手術之后的生命監測儀器多，在做翻身動作、轉運過程中或者正常醫療護理時管道可能會出現意外的脫落，有時會由于患者躁動自行拔除身上的管路，也會讓臨床護理的風險性增加，因為計劃外的拔管會讓患者生命受到威脅。

1.6感染 重癥神經外科的患者在手術之后全身的免疫力明顯下降，侵入性的醫療護理操作比較多，患者比較多，消毒隔離制度、消毒隔離設施、用品的不完善等，這些都會造成患者的院內感染及交叉感染，導致患者的病情更加嚴重，出現并發癥。

1.7患者病情的變化快 神經外科患者的病情較重，而且病情發展往往是非?？斓?，而部分醫護人員的臨床經驗、專業技能等不夠扎實與嫻熟，有時會因工作忙而疏于對患者的病情觀察或觀察不仔細或經驗不足，對重癥患者的風險評估能力較低，在患者病情發生變化的時候也未能及時找出威脅患者生命的因素，而錯過最佳治療時間，導致患者受到很大的風險威脅。

2 護理風險的原因分析

2.1安全設施不健全 神經外科患者大多病情危重，存在行動不便、意識、感覺障礙，視力下降等，而病區沒有完備的安全設施，沒有床檔或護欄等。

2.2健康宣教不到位 有些護理人員做健康宣教流于形式，只注重每日的治療性操作，對患者實施治療和護理時沒有做好及時告知有關注意事項及有效的溝通。

2.3責任心不強 有些護理人員偶爾對工作散漫、注意力不集中、主動服務意識不強等。

2.4低年資護理人員增多 低年資護理人員技術操作熟練度低、經驗不足、?？浦R沒有完全掌握等。

2.5工作量大 神經外科患者病情危重，基礎護理及專科護理較多，患者服務需求也較多，護理工作量大，使護理人員身心處于高度緊張、繁忙的狀態中，甚至會導致身心健康受到傷害。

3 防范措施

根據對神經外科患者的臨床表現及風險分析，我科室制定了科學規范的護理防范措施，防止潛在風險因素的發生，其具體操作如下。

3.1加強自身建設、提高修養 對于神經外科護理人員分層定期培訓及專業技能考核，適當外派學習及進修等，以患者為中心，以醫療服務質量為重點，認真做好各項治療及護理，加強對護理人員的風險教育工作，加強對護理人員的風險教育工作，提高對風險的預知能力和應急處理能力，最大限度的從臨床角度杜絕安全隱患。

3.2建立制度 根據科室的實際情況制定科學的有關護理風險的規章制度，成立護理風險管理小組，由護士長擔任組長，進行督導；責任護士要對住院患者進行詳細評估，分析其可能存在的護理風險，制定科學的護理方案，正確的采取防范措施，排除風險。

3.3減少及防止非計劃性的拔管的發生 對于神志清醒合作的患者應耐心講解各種管道的重要性、必要性及意外拔管的危害性。對于煩躁、不合作、意識恍惚的患者進行適當約束，并向家屬說明約束的重要性及必要性，以防家屬“憐惜”患者而擅自給患者松約束，造成意外拔管。必要時遵醫囑使用鎮靜劑。在為患者治療、護理及翻身時，防止管道滑脫，操作完畢均要檢查各導管是否固定在位。一旦發生非計劃性拔管，立即通知當班醫生及護士長、監測意識、瞳孔及生命體征，及對癥處理，并上報護理不良事件報告至護理部。

3.4減少窒息的發生 頻繁嘔吐的患者暫禁食，并及時清理口腔及呼吸道的嘔吐物及分泌物等，保持呼吸通暢，手術后，嚴格禁食禁飲，必要時采取鼻飼供給營養；等到吞咽功能恢復之后逐漸進取適當的流食，保障其病情的穩定。

3.5對感染的預防 防止院內感染認真執行消毒隔離制度，進行護理操作時要認真負責，嚴格遵守操作程序，治療盤內備有免洗手消毒液，以防交叉感染。加強翻身拍背及功能鍛煉；針對病情進行口腔護理、會陰護理、膀胱沖洗各Bid，病室開窗通風2次/d，30min/次，必要時進行消毒；控制探視人數；陪客相對固定，以便了解相關疾病知識及康復注意事項。

3.6加強交接班制度 每天護士長及3名交接班護士進行床頭交接，特別對于危重患者重點交接班，查看病情、皮膚及各種引流管等情況，并評估有誤脫出的風險；發現問題及時處理。

3.7加強護患溝通 定期進行護理查房、工休座談會及滿意度調查等，在與家屬溝通過程中采取協商、友善的態度，坦誠相待，不僅增加了家屬的信任度，也保證了醫療護理工作的順利進行。

4 小結

神經外科患者病情具有特殊性、復雜性、多變性。而神經外科護士處于臨床第一線，長期處于高度緊張、繁忙的疲勞狀態之下，臨床風險事件易發生在護理工作中，因此了解神經外科護理風險事件的常見種類。風險事件產生的特點，對提高神經外科護士風險防范意識，保障患者醫療、護理的安全，將起到積極作用。護理工作面對的是特殊的服務對象，救死扶傷的工作特性要求護士必須具備高度的責任感和神圣的使命感，可以更好地防止各種不良事件的發生，提高患者的滿意度，需要護理工作者不斷給予完善，以更好地為患者服務。

參考文獻：

[1]李曉惠.臨床護理風險事件分析與對策[J].中華護理雜志，2005，40（5）：375—376.

[2]鄭春燕.ICU護理風險事件與對策[J].護理學報，2006，13（5）：91—92.

[3]王麗娟.護理差錯原因分析與防范措施的研究進展[J].現代護理，2004，10（3）：258-259.

[4]秦靜.康復護理實踐中風險的調查與分析[J].解放軍護理雜志，2004，11（2）：43-44.

[5]李千紅，劉瑞，盧秀萍，等.持續質量改進在預防神經外科術后感染護理中的應用[J].護士進修雜志，2012，27（15）：1418-1419.編輯/馮焱