Brugada綜合征植入ICD 1例護理

Brugada綜合征是一種離子通道基因突變的原發(fā)性心臟疾病。是以VI～3導聯(lián)ST段抬高、多變，心臟結(jié)構(gòu)無明顯異常，多形性事速或事顫、暈厥的反復(fù)發(fā)作以及猝死為特征的綜合征[1]。該病在臨床上較少見，多在夜間深睡眠時發(fā)作，猝死率高。埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）是目前唯一被證實能預(yù)防Brugada綜合征猝死的有效方法[2]。ICD能有效降低心臟性猝死（SCD）發(fā)病率和病死率[3]。我科于2014年10月收治1例Brugada綜合征患者，并成功實施ICD植入術(shù)，效果良好。本文將護理體會進行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者男，35歲。診斷是猝死：心肺復(fù)蘇術(shù)后。患者于2014年10月26日3時左右家屬發(fā)現(xiàn)其神志不清、躁動不安，即撥打120急診，期間患者神志轉(zhuǎn)清。患者入院后2次出現(xiàn)神志不清、抽搐、心跳、呼吸停止等上述癥狀，給予氣管插管、胸外按壓、腎上腺素強心、地西泮控制抽搐等積極搶救處理，復(fù)蘇成功后，逐漸恢復(fù)自主呼吸及心率。經(jīng)我心內(nèi)科會診后診斷為“Brugada綜合征”，故轉(zhuǎn)入我科進一步治療，于10月27日行ICD植入術(shù)。經(jīng)過精心的治療、觀察和護理，術(shù)后1w出院。

2 護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理 由于本病猝死率高.絕大多數(shù)抗心律失常藥物不可預(yù)防其發(fā)作。該患者既擔心自己的疾病，又對ICD植入術(shù)不了解。并要負擔昂貴的治療費用，因而存在明顯緊張、恐懼、沮喪及憂郁心理[4]。對此我們主動給患者做心理疏導。通過多次與患者及家屬交流、溝通，用通俗易懂的語言將本病的可能原因、發(fā)作過程特點告知患者。講解ICD植入術(shù)的相關(guān)知識，使其以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2病情觀察 因Brugada綜合征患者為SCD高危人群，且多在夜間深睡眠時發(fā)作，可能 與夜間迷走神經(jīng)張力增加有關(guān)。因此，在ICD植入術(shù)前最重要的護理措施是高度警惕并預(yù)防患者猝死。各班護士嚴密觀察尤其是夜間觀察患者有尤胸悶、心悸等不適癥狀。

2.1.3常規(guī)準備 向患者講解術(shù)后配合的重要性，術(shù)前訓練床上大小便，去導管室前排空大小便，以利于術(shù)后的配合。

2.2術(shù)后護理

2.2.1體位和術(shù)側(cè)上肢活動 術(shù)后絕對臥床，術(shù)側(cè)肢體制動，指導患者術(shù)側(cè)上肢腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)適度活動，避免肩關(guān)節(jié)上舉及外展

2.2.2傷口護理 術(shù)后傷口砂袋壓迫6～8h防止血腫形成，期間嚴密觀察有無紅腫、滲出、傷口有無疼痛，皮膚變暗變紫情況。

2.2.3心電監(jiān)護 術(shù)后連續(xù)心電監(jiān)護，密切監(jiān)測脈搏、心律、心率的變化，及時發(fā)現(xiàn)有無電極移位或起搏器功能障礙。

2.2.4飲食及排便 高維生素、高蛋白質(zhì)、粗纖維、易消化飲食，可預(yù)防便秘。避免床上便用力過猛，使電極脫位。

2.2.5心理支持 雖然ICD能迅速有效地轉(zhuǎn)復(fù)室性快速性心律失常、預(yù)防心臟性猝死的發(fā)生，但反復(fù)放電，患者可發(fā)生明顯不適感，胸部有發(fā)熱、觸電甚至瀕死感覺，且患者大多數(shù)是在清醒狀態(tài)下被電擊，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼和憂郁等異常心理。所以要告知患者ICD產(chǎn)生的電量非常小，不會對人體有不利影響，幫助患者進行日常生活指導，使患者解除思想顧慮。

2.3出院指導 術(shù)后的1個月內(nèi)不宜淋浴；3個月內(nèi)術(shù)側(cè)手不提重物、不上舉過頭部，盡量穿開衫、穿脫衣服時注意先穿后脫的原則；最初 1～3 個月，要避免劇烈運動，一般日常活動沒有關(guān)系，適度的體育鍛煉如散步，慢跑也可以。需要注意的是，起搏器植入側(cè)的上肢要避免過度外展、上舉，以免影響ICD功能或使電極脫落[5]。①妥善保管起搏器卡，外出時隨身攜帶，便于出現(xiàn)意外時為診治提供信息；②避免使磁鐵靠近起搏器，包括磁療健身器械；③植入起搏器的患者，應(yīng)遠離電臺發(fā)射站、電視發(fā)射臺、轉(zhuǎn)播車、發(fā)射機、雷達、馬達、內(nèi)燃機、高壓電場、變壓器、發(fā)電廠的發(fā)電車間、電弧焊接、醫(yī)院的磁共振儀等強磁場和強電場；④起搏器患者應(yīng)盡量避免手機靠近起搏器，打手機時最好使用對側(cè)手，并使手機與起搏器的距離保持在15cm以上；⑤出院后1、3、6、12個月定期到醫(yī)院復(fù)診，以后每隔1年復(fù)查1次，5年后每6個月復(fù)查1次。當電池即將耗盡前隨訪1次/w。

3 小結(jié)

Brugada綜合征猝死率高，ICD是目前唯一被證實能預(yù)防Brugada綜合征猝死的有效方法，所以在植入ICD術(shù)前必須密切觀察病情，做好猝死相關(guān)的急救護理，隨時應(yīng)對病情變化。植入ICD后，注意肢體活動，功能鍛煉及相關(guān)隨訪。

參考文獻：

[1]馬業(yè)新，曾和松.心血管病診療指南[M].2版.北京：科學出版社，2005：180-181.

[2]郭榮，徐啞偉.brugada綜合征的研究現(xiàn)況[J].中國起搏與心電生理雜志，2010，24（2）：105-106.

[3]華偉，張澍，牛紅霞，等.植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器在心臟性猝死一級和二級預(yù)防中的應(yīng)用[J].中華心律失常雜志，2010，14（1）：9-11.

[4]黃棘傳.植人埋藏式-t3臟自動復(fù)律除顫器患者12例的心理護理[J].實用醫(yī)技雜志，2010， 17（5）：492.

[5]王美蘭，李珍，邱壽珠.埋藏式心臟復(fù)律除顫器埋置后患者的健康指導[J].中國實用護理雜志，2008，24（7B）：26-27.編輯/成森