預防產后出血簡易方法和護理體會

摘要：目的 分析不同年間產后出血相關的因素，提出合理的防護措施。方法 將胎兒娩出后24h內出血量≥500ml定為產后出血，采用容積法+稱重法測量產后出血量。結果 通過這3年孕婦系統管理，產后出血發生率明顯降低，由原來產后出血率2.3%降低到現在的產后出血率0.63%。無一死亡病例。結論 加強孕前宣教及孕期管理，重視產前高危因素的篩查，產時嚴密監測，產后仔細觀察是預防和減少產后出血發生的重要措施。

關鍵詞：產后出血；系統管理；方法

產后出血是指胎兒娩出后24h內出血量超過500ml，大多數發生在產后2h以內。產后出血是分娩期嚴重并發癥之一，是導致孕產婦死亡的首位原因。產后出血發病急驟，病情可能在極短時間內向危重發展，發生休克和DIC比較常見，由于產后出血的高危因素易被忽視，因此，必須加強孕婦管理系統建設，預防和降低產后出血的發生率。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年10月～2011年1月共住院產婦1582例，發生產后出血10例。產后出血率0.63%。產后出血量的測定均采用容積法和稱重法，產后出血量為500～900ml，經積極治療和護理，均治愈出院；2006年1月～2008年9月共分娩1125例，發生產后出血26例，產后出血發生率2.3%。產婦出血量的測量同上，26例產后出血產婦中年齡18～42歲。初產婦11例，經產婦15例；孕周29+4～41+6w。出血量≥500～1000ml15例，>1000～2000ml 9例，>2000～3000ml 2例。根據病因分析，子宮收縮異常17例，妊娠相關物殘留6例，生殖道損傷3例，經積極治療護理，均治愈出院，無一死亡病例。

1.2方法

1.2.1 2006年1月～2008年9月這一時期，我院主要以嚴密觀察產程進展，胎兒娩出后立即靜脈點滴或肌肉注射縮宮素，嚴密觀察陰道出血量，必要時按摩子宮等措施預防產后出血。

1.2.2 2009年10月～2011年1月這一期間我院采用措施：①重視產前保健，定期做好產前檢查，對有產后出血傾向的高危因素的孕婦加強監護，積極治療，并提前做好搶救工作準備，建立了“綠色通道”。一旦發生產后出血，以產科為主導，聯合檢驗科、血液科、ICU等科室搶救；②強化專業學習，進一步查閱相關文獻[2]深入了解產后出血的病因及危險因素，努力做好產前識別[3]，及時恰當的針對病因進行處置對減少出血的發生有很重要的意義和作用[4]，從而明顯降低或避免產后出血的發生率。見表1；③熟練助產技術，所有臨床醫師和助產人員必須熟練掌握規范的助產技巧和手術操作，減少導致產后出血的誘因，加強產時監測，正確處理一、二、三產程，待胎兒娩出后立即給予卡孕栓0.5mg舌下含服，縮宮素靜脈點滴或肌肉注射，同時有規律按摩產婦雙側乳頭，必要時按摩子宮，對分娩后陰道流血較多者及時地塞米松200mg靜脈點滴，促進子宮肌層對縮宮素的敏感性，及時預防及控制產后出血的發生；④加強產后護理，產后出血絕大多數發生在產后2h內，強調此時間內在產房的嚴密觀察，包括產婦生命體征、宮底高度、陰道流血量、膀胱充盈等，及早發現異常情況并及時處理，鼓勵并指導產婦及新生兒早接觸，早哺乳，可幫助增加子宮收縮；⑤正確估計產后出血量，稱重法：于分娩前將產婦所用的敷料和消毒單，墊巾一律稱重，分娩后將被血浸透的敷料、單、巾收集在塑料袋中并及時密封稱重，減除初稱重即為失血量，按血液比重除以1.05換算成毫升數[1]會陰側切的出血量用已知重量的小棉墊放在側切處，另用稱重法計算。容積法：胎兒娩出及羊水流盡待胎盤娩出后，將彎盤緊貼產婦會陰處，用量杯測量收集的血液，彎盤容積為300ml。

2 結果

通過這3年孕婦系統管理，產后出血發生率明顯降低，由原來產后出血率2.3%降低到現在的產后出血率0.63%。無一死亡病例。

3 護理體會

3.1重視產前保健 加強孕前、孕期保健工作，減少人工流產次數，定期做好產前檢查，及早發現妊娠合并癥、并發癥，及時給予糾正及治療，對有產后出血傾向的高危因素的孕婦，應加強監護，積極治療，并提前做好搶救準備工作，預防產后出血發生。

3.2加強心理護理 孕婦入院后面對陌生的環境及對分娩的恐懼，易導致孕婦過度緊張，使孕婦大腦皮層功能紊亂，引發子宮收縮乏力，產程延長而導致產后出血，護理人員應做到熱情接待每一位孕婦，耐心細致做好入院后宣教工作。

3.3正確處理產程 ①第一產程：注意產婦休息，合理飲食，防止疲勞使產程延長，合理使用鎮靜劑；②第二產程：認真保護會陰，正確掌握會陰側切指征和時機，手術應輕柔、規范，正確指導產婦使用腹壓，避免胎兒過快娩出，造成軟產道損傷；③第三產程：胎兒娩出后，助產人員或護士即有規律的按摩產婦雙側乳頭，刺激子宮收縮，不過早牽拉臍帶，胎兒娩出后可等待15min，若有陰道流血應立即查明原因，及時處理，胎盤娩出后仔細檢查胎盤胎膜有無缺損，檢查軟產道有無損傷及血腫，一旦發現立即縫合。檢查宮縮情況，如子宮底高、子宮軟、甚至輪廓不清、摸不到宮底、陰道出血量多、色暗紅、按摩子宮底時大量血液及血凝塊流出，為子宮收縮乏力的表現，應立即按摩子宮，給予縮宮素等，自2008年，我們增加按摩產婦雙側乳頭，卡孕栓舌下含服，地塞米松靜脈點滴等方法促進子宮收縮，產后出血得以有效的預防和治療。

3.4加強產后護理 在產房觀察2h過程中，應仔細監測產婦血壓、脈搏，觀察宮縮及陰道流血、膀胱充盈等情況，發現異常及時處理，如有肛門墜脹、頭暈、寒戰、胸悶等癥狀，，要及時檢查子宮收縮情況，同時正確估計出血量及時糾正失血，產婦送回病房前應排空膀胱，鼓勵母親讓新生兒盡早吸吮乳頭，反射性的引起子宮收縮，降低產后出血發生率。

4 結論

產后出血的高危因素容易被忽視，子宮收縮乏力是產后出血的主要原因。加強孕前宣教及孕期管理，重視產前高危因素的篩查，提高醫務人員助產技術，產時嚴密監測，產后仔細觀察是預防和減少產后出血發生的重要措施，醫院在提高醫務水平的同時，應加強產科質量管理，保證產婦的生命安全。

參考文獻：

[1]豐有吉，沈鏗.婦產科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2010：212.

[2]劉銘，段濤譯.產后出血的預防和指南[J].現代婦產科進展，2007，3：175-185.

[3豐有吉，沈鏗.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：209-213.

[4]朱雪芳.產后出血的護理體會[J].蘇州醫學，2010，2：124.

[5]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：224.

編輯/成森