老年患者的骨科護(hù)理探討

摘要：目的 探討老年患者的骨科護(hù)理的特殊性。方法 回顧自己對(duì)我院72例老年骨科患者的護(hù)理體驗(yàn)。結(jié)果 72例老年骨科患者護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)良無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，1例死于原發(fā)病。結(jié)論 掌握老年骨科患者的特殊性，通過(guò)優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，能顯著降低老年患者的并發(fā)癥，提高了患者的治愈率。

關(guān)鍵詞：骨科；老年人；并發(fā)癥；護(hù)理

人口老齡化是我國(guó)目前面臨的重要社會(huì)問(wèn)題之一。由于老年人骨質(zhì)比較疏松，容易引發(fā)骨質(zhì)疾病，而且多數(shù)患者一旦發(fā)病，臥床時(shí)間比較長(zhǎng)，多數(shù)喪失生活自理能力，如果護(hù)理不到位，會(huì)導(dǎo)致很多并發(fā)癥?，F(xiàn)將我院2013年1月～12月收治的72例老年骨科患者護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 男31例，女41例，60～70歲41例，71～80歲24例，8l～83歲6例，90歲以上1例；下肢損傷患者48例，占66.67%（其中11例為股骨頸骨折，8例為股骨粗隆間骨折，5例為股骨頭缺血壞死，9例為股骨干骨折，6例為脛腓骨骨折，5例為髕骨骨折，4例為踝關(guān)節(jié)骨折），腰部疾病患者15例，占20.83%（其中5例為腰椎間盤(pán)突出，3例為腰椎管狹窄，1例為腰椎失穩(wěn)，4例為胸腰椎壓縮骨折，椎體滑脫2例），關(guān)節(jié)疾病患者7例，占9.72%（膝關(guān)節(jié)各種疾病4例，骨與關(guān)節(jié)感染3例），其他骨科疾病患者2例，占2.78%。平均住院天數(shù)為14d。

1.2護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理 根據(jù)骨科老年患者的心理特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理。當(dāng)老年患者來(lái)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，面對(duì)的是陌生的住院環(huán)境，要進(jìn)行各種檢查、治療、手術(shù)，加之生活不能完全自理，于是表現(xiàn)出煩躁不安、焦慮緊張、恐懼、失眠等，這些心理因素都不利于疾病的治療。為解除老年患者思想壓力，使之積極配合治療，最重要的是給患者心理上的安慰。因此要根據(jù)老年患者的社會(huì)文化背景、生活習(xí)慣、業(yè)余愛(ài)好、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等，采用不同的交流方式，與老年患者進(jìn)行親切的交談，相互溝通，取得患者的信任，使之對(duì)自己的病情有所認(rèn)識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。

對(duì)患者的詢問(wèn)要耐心傾聽(tīng)，盡量滿足患者的需要，對(duì)有特殊要求的患者也要爭(zhēng)取能滿足其需要，這樣可以使其有一種被尊重、受重視感，避免其緊張或恐懼心理的產(chǎn)生，對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感。

1.2.2營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 老年人由于胃腸道的消化吸收功能減弱，再加上臥床期間活動(dòng)減少，因此要選擇多樣化的飲食，首先要進(jìn)食易消化的食物，還要做到少食多餐，進(jìn)食的食物要富含蛋白、維生素，臥床期間要避免食用引起腹脹的食物，如牛奶，豆制品等，少食辛辣刺激性食物，多補(bǔ)充蔬菜水果，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，防止泌尿系感染以及泌尿系結(jié)石的形成。有的患者生活不能自理，不愿給護(hù)士帶來(lái)麻煩，總是人為地控制飲食，以減少大小便次數(shù)，因此對(duì)生活不能自理的患者應(yīng)向其講明飲食調(diào)理的重要性，鼓勵(lì)其科學(xué)均衡膳食，以利于疾病的早日康復(fù)。

1.2.3日常護(hù)理 由于受到患者的年齡、精神狀態(tài)、服用藥物、退行性疾病及環(huán)境等因素的影響，造成患者跌倒引起老年患者骨折，這些狀況都是不容易預(yù)防的，也是困擾醫(yī)務(wù)工作者的難題之一，所以，要最大限度的減少意外的發(fā)生。老年患者一般喜歡安靜，因此，盡量把老年患者安排在單間內(nèi)，且注意使用防滑地板、安置洗手間夜燈、減少床邊的雜物、固定好床腳剎車(chē)，使用輪椅要注意系上安全帶。有的患者不便于下床活動(dòng)，要向患者以及家屬講解床上活動(dòng)的重要性。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，由于其生活不能自理，要特別注意加強(qiáng)其基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.4并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理 ①心、腦血管并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。由于老年人循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生明顯的衰退，骨折后疼痛的刺激、精神恐懼緊張，有潛在發(fā)病的可能，臥床時(shí)間久，活動(dòng)減少等，導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。此類(lèi)患者，從入院開(kāi)始即應(yīng)引起重視，除做好各項(xiàng)檢查外，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、神志等病情變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理；②褥瘡預(yù)防護(hù)理。長(zhǎng)期臥床，局部組織受壓過(guò)久，加上全身血液循環(huán)差，皮膚抵抗力低下，入院后給予氣墊床，骨突處可用海綿墊寸墊。協(xié)助患者定時(shí)翻身，q2h一次，按摩受壓部位。護(hù)理上一定要責(zé)任到人，每班檢查交接班，使大家認(rèn)識(shí)到，預(yù)防褥瘡發(fā)生的重要性；③泌尿系感染預(yù)防護(hù)理，鼓勵(lì)患者多飲水，保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，每天早晚用溫水擦洗會(huì)陰部，及時(shí)更換內(nèi)衣內(nèi)褲，尿潴留患者在留置尿管期間，要妥善固定導(dǎo)尿管確保引流通暢，4～6h放尿1次，尿道口消毒至少2次/d，長(zhǎng)期留置尿管者一般5～7d更換尿管1次，并常規(guī)沖洗膀胱；④呼吸道并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：老年人由于呼吸機(jī)能減退，加上術(shù)后活動(dòng)少及長(zhǎng)期臥床，易并發(fā)肺部感染。因此患者入院即要求戒煙、戒酒，鼓勵(lì)并協(xié)助患者多咳嗽、咳痰，做深呼吸，經(jīng)常變換體位，必要時(shí)給予氧氣霧化吸入，以稀釋痰液利于排出；⑤防止骨延遲愈合護(hù)理：老年人活動(dòng)量減少，骨細(xì)胞活動(dòng)性降低，且鈣吸收利用率低，骨折愈合時(shí)間明顯延長(zhǎng)或不愈合?？山o患者服鈣劑，進(jìn)食含鈣豐富的食物，并用適量補(bǔ)充維生素D以促進(jìn)鈣的吸收；⑥下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理：老年患者由于長(zhǎng)期臥床，下肢肌肉活動(dòng)度減少，血流減慢，下肢靜脈回流阻力增加，下肢深靜脈栓塞的并發(fā)癥增加。因此在術(shù)后禁用止血藥物，并積極協(xié)助患者定時(shí)按摩及活動(dòng)非制動(dòng)關(guān)節(jié)，促進(jìn)下肢血循環(huán)。

1.2.5康復(fù)性鍛煉 康復(fù)性鍛煉有利于骨關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，鍛煉要有針對(duì)性，要根據(jù)老年患者的生理特點(diǎn)及病情，遵循由輕到重、由少到多的漸進(jìn)性原則，并且要堅(jiān)持鍛煉；關(guān)節(jié)被固定或限制下床活動(dòng)者，護(hù)士要指導(dǎo)患者練習(xí)床上康復(fù)鍛煉，按摩肌肉要向心性進(jìn)行，要有一定的力度，按摩到皮膚微紅為宜，以促進(jìn)血液循環(huán)，避免肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，促進(jìn)病情早日康復(fù)?；颊呦碌劐憻捯_保鍛煉的安全，需家屬陪同，保持地面清潔干燥，減少障礙物，防止跌倒。在進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)時(shí)要告知患者，不能突然或劇烈用力，同時(shí)還要注意鍛煉過(guò)程中要保持愉悅的心情[1]。

1.2.6注重出院心理護(hù)理指導(dǎo) 患者活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)、正確用藥方法、飲食營(yíng)養(yǎng)以及自我護(hù)理。醫(yī)務(wù)人員定期隨訪，鼓勵(lì)患者保持良好心態(tài)，保證充分的休息和睡眠時(shí)間[2]。

2 結(jié)論

掌握特殊老年骨科患者的特殊性，通過(guò)優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，能顯著降低老年患者的并發(fā)癥，提高患者的治愈率。

3 討論

由于老年骨折患者心理具有特殊性，所以針對(duì)老年人心理護(hù)理，提倡人性化服務(wù)，是至關(guān)重要的。在對(duì)老年骨折患者的護(hù)理中，要樹(shù)立安全第一，患者第一的思想，杜絕或減少安全隱患[3]。并且要有足夠的愛(ài)心、耐心、責(zé)任心，病情觀察細(xì)致，發(fā)現(xiàn)異常能夠及時(shí)處理，積極配合醫(yī)生治療，使其盡快恢復(fù)基本功能。在老年骨科患者護(hù)理中，如果能充分掌握好老年骨科患者的特殊性，實(shí)施有效的護(hù)理措施，能顯著提高老年骨科的治愈率。

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編輯/馮焱