消化內(nèi)鏡治療息肉的護(hù)理配合

摘要：目的 探討護(hù)理在內(nèi)鏡下胃息肉切除的配合，總結(jié)臨床護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，為患者提供人性化護(hù)理。方法 選取2012 年3 月～2014 年3月接受內(nèi)鏡下切除胃息肉的580例患者作為研究對(duì)象。隨即將其分為心理觀察組和對(duì)照組，每組290例患者。對(duì)心理觀察組（以下簡(jiǎn)稱觀察組）接實(shí)施心理護(hù)理，統(tǒng)計(jì)分析成功率、配合率、滿意率以及完成診療時(shí)間。主要治療方法是：微波、電凝電切、氬氣刀摘除消化道息肉。結(jié)果 心理觀察組和對(duì)照組均順利完成息肉切除手術(shù)，觀察組和實(shí)驗(yàn)組成功率及配合率均為100%（290/290）。觀察組的滿意率為100%（290/290），完成診療所需時(shí)間為（5.0±6.5）min；而對(duì)照組滿意率52%（223/290）。完成診療所需時(shí)間為（11.0±7.5）min。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組滿意率差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=36.4，P<0.01）。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組完成診療所需時(shí)間相比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=6.90607，P<0.01），兩組成功率和配合率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=0，P>0.05）。結(jié)論 心理護(hù)理應(yīng)用于胃息肉的內(nèi)鏡下切除手術(shù)中，可有效的縮短療程，提高患者的滿意度，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡；息肉；護(hù)理

胃息肉是一種常見消化道疾病，此病沒有任何臨床癥狀發(fā)現(xiàn)比較困難，大部分是偶然發(fā)現(xiàn)；且該病具有彌漫性、家族性、多發(fā)性；具有潛在癌發(fā)展變可能，所以一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)當(dāng)即可切除。臨床上多采用內(nèi)鏡息肉摘除息肉并配合相應(yīng)的護(hù)理。

1 護(hù)理

1.1術(shù)前護(hù)理 我院2013年3 月～ 2014年3月總結(jié)臨床中580例胃息肉在內(nèi)鏡下切除患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，探討舒適護(hù)理在內(nèi)鏡下胃息肉切除手術(shù)中對(duì)患者的影響。了解患者的一般情況，及時(shí)反饋給治療醫(yī)生，為胃鏡息肉切除手術(shù)提供術(shù)前意見。同時(shí)加強(qiáng)患者專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)；治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)何種問題、處理專業(yè)處理方法。同時(shí)注意患者心理變化，及時(shí)疏導(dǎo)患者的恐慌情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；讓患者了解科室的基本情況，了解自己病情的基本情況及接受電子纖維胃鏡治療所需要的時(shí)間等。做好患者病史的詳細(xì)記錄，根據(jù)病情的實(shí)際情況，做好手術(shù)前的一切準(zhǔn)備，同時(shí)患者應(yīng)當(dāng)常規(guī)禁食7h左右。

1.1.1心理護(hù)理 患者入院的主要目的是治療疾病，而大量的治療手段是通過護(hù)士來完成的。所以要想得到患者對(duì)治療的主動(dòng)配合，消除恐懼心理，除去做好思想工作，加強(qiáng)解釋和勸慰外，護(hù)士掌握各項(xiàng)技術(shù)操作的熟練度，也對(duì)患者接受治療的態(tài)度起著決定性的作用。因此護(hù)士必須提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，才能保證各種治療順利進(jìn)行。同時(shí)也是對(duì)患者最有效的精神慰藉。針對(duì)部分患者存在不在乎的思想，為其講解因防止惡變和息肉增殖而切除的必要性。同時(shí)科室采用對(duì)比法已經(jīng)排列法爭(zhēng)取家屬和患者的統(tǒng)一意見，很多患者聽取了心理護(hù)理后，都同意內(nèi)鏡下切除息肉治療，可見心理輔助非常有優(yōu)勢(shì)，對(duì)于一部分患者對(duì)切除息肉過度緊張、焦慮、恐懼，應(yīng)說明內(nèi)鏡下切除息肉是可靠并安全的。對(duì)極少可能出現(xiàn)的穿孔、出血、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥也應(yīng)講清楚，做好術(shù)前同意書的簽字工作。并告知患者及其家屬相關(guān)費(fèi)用。并囑咐患者停服如阿斯比林或抗凝藥一個(gè)星期以上再行治療。

1.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 患者常規(guī)測(cè)血壓，做心電圖。對(duì)于部分高血壓患者診療當(dāng)天早上可口服降壓藥，焦慮失眠患者，術(shù)前可給予口服安定。待病情穩(wěn)定后擇日內(nèi)鏡手術(shù)。無痛患者術(shù)中行心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度的監(jiān)測(cè)。

1.2術(shù)前藥品及器械準(zhǔn)備 常規(guī)準(zhǔn)備止血藥（腎上腺素、凝血酶等）、碘染、鈦夾、尼龍繩、同時(shí)調(diào)試各種治療設(shè)備。做好各類消毒準(zhǔn)備，為一臺(tái)優(yōu)質(zhì)的內(nèi)鏡治療做好保障。

1.3術(shù)中護(hù)理配合 內(nèi)鏡治療中積極配合醫(yī)生的指揮，提前做好預(yù)判和觀察工作。

1.3.1上消化道電切息肉護(hù)理配合 ①取下患者身上的金屬制品，將導(dǎo)電電極用濕生理鹽水紗布鋪好縛于右小腿，保障患者安全，保持靜脈輸液通暢，同時(shí)時(shí)刻觀察患者自身的反應(yīng)；②安置患者，頭墊抵枕，取左側(cè)臥位，松開領(lǐng)口及腰帶，使頸部松弛，雙腿屈曲，將息肉調(diào)整到理想的位置并使患者盡可能感到舒適；③診療開始后，一手放在患者額頭或頭部輕輕撫摸，另一手握住患者的手或者放在患者肩膀上或者輕拍其肩膀，如果患者在治療過程中出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐癥狀，及時(shí)調(diào)整患者體位，并囑咐其盡可能保持均勻的張口呼吸，全身放松，解除患者的緊張情緒。并提醒治療后充分吸出多余氣體。

1.3.2結(jié)腸電切息肉護(hù)理配合 ①術(shù)前常規(guī)清洗腸道，并禁用抗凝藥及阿司匹林等藥物，簽署知情同意書；②檢查過程中可以適當(dāng)與患者進(jìn)行言語共同，心理疏導(dǎo)。分散患者注意力，患者如出現(xiàn)腹痛或不適，提醒治療醫(yī)師注意；③治療后充分吸引出腸道多余氣體，并詢問患者有無腹痛、腹脹。

1.4術(shù)后護(hù)理 一般治療，術(shù)后禁食水1d、根據(jù)具體情況給予抑酸、抗?jié)儭⒅寡委煛?h左右內(nèi)臥床休息，期間密切注意患者生命體征及腹部體征，避免體力活動(dòng)，劇烈運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑按時(shí)使用抗生素及止血藥。對(duì)于特殊大息肉患者及老年人多息肉治療后的患者護(hù)理，術(shù)后禁食水3d，注意患者血壓，腹痛、壓痛及反跳痛、有無黑便等情況。并常規(guī)行3次腹部平片。尤其預(yù)防遲發(fā)型穿孔。有問題第一時(shí)間匯到當(dāng)班醫(yī)師。3d 后可進(jìn)半流質(zhì)飲食， 同時(shí)避免辛辣刺激性食物。必要時(shí)給抗生素及補(bǔ)液。注意觀察患者生命體征，密切關(guān)注患者是否在手術(shù)結(jié)束后有腹部疼痛感及大便出血現(xiàn)象。術(shù)后6d左右無訴不適可出院，避免重體力勞動(dòng)，一般3 個(gè)月到6個(gè)月回院復(fù)查，患者出院后食易消化、清淡食物，避免辛辣刺激性食物，禁煙、禁酒。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組均順利完成胃息肉切除手術(shù)，觀察組A和實(shí)驗(yàn)組B成功率及配合率均為100%（290/290）。觀察組A的滿意率為100%（290/290）完成診療所需時(shí)間為（5±6.5）min；而對(duì)照組B 滿意率53%（223/290）。完成診療所需時(shí)間為（11±7.5）min，有27 例表示不滿意。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組成功率和配合率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=0，P>0.05），兩組完成診療所需時(shí)間相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=6.90119，P<0.01），兩組滿意率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=36.0，P<0.01）。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論與總結(jié)

作為微創(chuàng)手術(shù)其在癌前病變切除息肉的技術(shù)已經(jīng)十分嫻熟。但因患者個(gè)體的差異，患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心嘔吐等不良反應(yīng)后產(chǎn)生恐懼，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不滿情緒，甚至有時(shí)拒絕手術(shù)治療。一部分患者的盲目恐懼心理，同時(shí)也因?yàn)樵\療中不可避免的結(jié)腸牽拉刺激，引起疼痛，導(dǎo)致了內(nèi)鏡手術(shù)操作不能全部完成，科室先治療的患者無重大并發(fā)癥發(fā)生；但國內(nèi)外學(xué)者均有報(bào)道，嚴(yán)重者可因迷走神經(jīng)的高度興奮而誘發(fā)心律失常甚至呼吸循環(huán)衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。正因?yàn)槿绱耍吐裣铝丝赡艹霈F(xiàn)心腦血管意外的隱患。由于診療操作不能全部完成，導(dǎo)致了患者的不滿意和不配合等等。據(jù)相關(guān)報(bào)道，手術(shù)室的舒適環(huán)境，溫馨的呵護(hù)及及時(shí)的心理疏導(dǎo)可以使患者的心情穩(wěn)定，心率平穩(wěn)，血壓正常；在術(shù)前舒適的心理護(hù)理可以使患者克服恐懼心里，主動(dòng)接受內(nèi)鏡治療，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本實(shí)驗(yàn)證明心理護(hù)理應(yīng)用于胃息肉切除手術(shù)中，能使患者在手術(shù)前學(xué)習(xí)到專業(yè)知識(shí)的同時(shí)感受到溫馨而舒適的呵護(hù)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)中體位正確安置及按摩，讓患者以積極心態(tài)去接受治療，在完全放松的情況下接受胃息肉切除手術(shù)，提高患者耐受力、降低了迷走神經(jīng)興奮。達(dá)到最佳治療效果，體現(xiàn)醫(yī)患的和諧發(fā)展的理念。

總之，在胃腸道息肉的內(nèi)鏡下切除手術(shù)中應(yīng)用心理護(hù)理，可以降低患者創(chuàng)傷和費(fèi)用，縮短療程，提高患者滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)病率。

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編輯/馮焱