腹腔鏡前列腺癌根治術后并發癥發生的原因及護理

摘要：前列腺癌在我國的發病率呈明顯增長，而腹腔鏡前列腺癌根治術成為治療局限性前列腺癌首選方法之一，該手術的并發癥主要有：出血、皮下氣腫、高碳酸血癥、直腸損傷、膀胱尿道吻合口漏、尿道狹窄、陰莖勃起功能障礙。通過對我院65例前列腺癌患者行腹腔鏡前列腺癌根治術后并發癥的護理，通過本文分享下護理經驗。

關鍵詞：腹腔鏡；前列腺癌根治術；并發癥；護理

前列腺癌是指發生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，2009年我國腫瘤登記前列腺癌發病率為9.92/10萬，在男性惡性腫瘤發病率排名第6位，主要為老年男性，高峰年齡75～79歲，在我國超過60歲發病率明顯增長[1]。前列腺癌根治術是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一，腹腔鏡前列腺癌根治術（laparoscopic radical prostatectomy， LRP）是近年發展起來的新技術，與開放手術相比，它具有創傷小、術野與解剖結構清楚、術中出血少、術后恢復快等優點[1]，但術后并發癥的防治卻是臨床難題?，F將護理體會報告如下。

1 一般資料

本組病例65例，年齡在41～82歲，平均年齡66歲，體檢發現前列腺特異抗原（PSA）升高，經前列腺穿刺活檢后，確診為前列腺腺癌，Gleason評分在6～9分，全身骨掃描及前列腺MRI檢查未見轉移。均行腹腔鏡下前列腺癌根治術，術后8例發生尿漏，15例發生尿失禁，3例發生直腸損傷，3例發生術后出血，5例發生皮下氣腫。

2 并發癥產生的原因及護理

2.1皮下氣腫和高碳酸血癥 皮下氣腫和高碳酸血癥的發生與腹腔鏡手術過程中使用二氧化碳氣體造成氣腹有關[2]，皮下氣腫多發于胸腹部，患者有肩背部酸痛、腹脹等不適，觸之捻發音感。高碳酸血癥對患者呼吸、循環系統有影響，甚者可導致肺栓塞或腦栓塞。術后給予患者持續低流量吸氧，以提高氧分壓，促進二氧化碳排出，保持呼吸道通暢，監測血氣分析，嚴密觀察患者酸痛感、煩躁、呼吸、腹部等情況。本組5例患者未發生高碳酸血癥，在術后4d皮下氣腫均消失。

2.2尿漏和尿道狹窄 尿漏的發生除了與術中膀胱頸與后尿道的吻合技術和組織修復有關外，術后導尿管的引流不暢也可導致尿外滲。所有術后患者均留置左右盆腔引流管及大氣囊三腔導尿管。術后患者盆腔引流管若引流出較多黃清液體，引流液肌酐測定為尿液，則考慮膀胱尿道吻合口漏。護理措施：①妥善固定導尿管，可將導尿管牽拉于大腿內側或重新調整導尿管位置，保持導尿管引流通暢，延長留置尿管時間，確保吻合口修復好才拔導尿管；②保持盆腔引流管通暢，并觀察腹部傷口敷料有無滲液，及有無腹脹、腹痛等不適，每天正確記錄引流液量、性質，比較直觀反映膀胱尿道吻合口有無修復好。本組8例患者通過上述方法在術后2d滲出液明顯減少。尿道狹窄發生主要因為前列腺尖部的解剖分離和膀胱尿道的吻合對合有關，如果患者出現尿線變細，可行尿道擴張術。

2.3尿失禁 尿失禁是前列腺癌根治術后常見的并發癥，嚴重影響患者的生活質量及心理健康。尿道外括約肌受損是造成術后尿失禁的主要原因，而前列腺根治術后近端尿道括約肌破壞，括約肌暫時性的功能不全，逼尿肌功能不穩定也是可尿失禁。除了術中注意使用控尿技術預防術后尿失禁外，還應加強術后的護理[3]。首先向患者解釋尿失禁是暫時性，給予安慰和鼓勵，減輕患者心理負擔，幫助患者樹立自信心。其次指導患者進行盆底肌鍛煉，盆底肌鍛煉是指患者有意識地進行以肛提肌為主的盆底肌肉自主收縮，它可使尿道括約肌恢復其張力，使膀胱恢復到正常生理位置，影響排尿的控制力，治療尿失禁。其方法患者在站位、坐位及臥位時都可進行，深吸氣時收縮肛門，產生盆底肌上提的感覺，屏氣5s，然后慢慢呼氣同時放松肛門，早中晚3次，不少于30下/次。在患者入院后就進行盆底肌鍛煉，術前加強盆底肌鍛煉可以降低術后尿失禁的發生率，還能使術后尿失禁的持續時間縮短，越早開始鍛煉，效果就越明顯[4]。本組15例患者在術后6個月內均恢復尿控能力，無尿失禁。

2.4出血 出血一般在術后48h內發生，術后應嚴密患者觀察盆腔引流管及導尿管引流液的量、質、色，如出現引流液量增多且顏色鮮紅、血壓持續下降、心率增快、血紅蛋白下降等，提示有活動性出血，及時報告醫生，遵醫囑使用止血藥、輸血、加快補液速度等對癥治療，保持引流管通暢，導尿管必要時行膀胱持續沖洗，以免血液凝固聚集在膀胱內，并采取相應的護理措施。

2.5深靜脈血栓 前列腺癌患者多為老年人，加上手術時間長，盆腔內分離廣泛，腹腔內形成氣腹壓力升高，因而易導致下肢靜脈血栓形成。護士需嚴密觀察患者有無雙下肢水腫，色澤改變，肌肉深壓痛等，及時告知主管醫生，必要時行動靜脈彩色多普勒超聲檢查確診。其護理措施：待患者生命體征平穩后，協助患者床上多翻身，鼓勵患者術后早期下床活動，指導家屬對患者行雙下肢伸展旋轉、雙下肢按摩等預防措施；在術前協助患者正確使用抗血栓壓力帶[6]，保證彈力襪平整無皺褶，穿脫時動作要輕柔；避免下肢靜脈輸液。本組患者均未發生深靜脈血栓。

2.6直腸損傷 直腸損傷在術中分離前列腺尖部或前列腺后壁與直腸粘連較重時易發生，如處理不當可造成腸瘺、尿道直腸瘺、腹腔感染等嚴重并發癥[5]，當患者導尿管引流出糞樣狀液體或排水樣便，經直腸肛門指檢能觸及瘺口，可診斷為膀胱直腸瘺。其措施：保持導尿管引流通暢，引流不暢時行膀胱沖洗；遵醫囑禁食禁飲，胃腸減壓等保守治療；必要時行保護性結腸造口，需做好結腸造口護理。本組3例患者1例通過保守治療后好轉，2例患者行保護性結腸造口，3個月之后結腸造口回納，均好轉。

2.7陰莖勃起功能障礙 陰莖勃起功能障礙是前列腺癌根治術后常見的并發癥，它由多種因素引起，如年齡、腫瘤侵犯程度及范圍、術中對影響勃起功能神經有無保留等。手術前后應向患者尤其是青壯年患者做好解釋工作，在術后1年勃起功能正常者占70～80%[7]，減輕患者的心理負擔，消除患者疑慮，同時取得患者妻子的支持，術后多給予關心、體貼患者，讓患者積極配合治療。另有報道，激素替代療法和口服磷酸二酯酶Ⅴ抑制劑[8]，可預防和治療勃起功能障礙。

3 小結

腹腔鏡前列腺癌根治術是治療局限性前列腺癌的有效方式之一，腹腔鏡手術是近年來新發展的技術，在我國前列腺癌患者的發病率呈明顯增長，多為老年男性，其基礎疾病較多，因此術后易發生并發癥。我們認為熟練的手術技術、仔細觀察病情變化、及時正確處理和預見性護理，能夠預防并發癥的發生且有效減少并發癥發生的嚴重性，存進患者早日康復，提高患者的生活質量。

參考文獻：

[1]那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛生出版社，2014.

2]平浩，趙軍.泌尿外科腹腔鏡手術并發癥[J].臨床泌尿外科雜志，2003，18（9）：561-564.

[3]定益，唐崎，王名偉，等.前列腺癌患者根治術后尿失禁的預防[J].中華外科雜志，2006，44（6）：369—371.

[4]許傳娜.早期系統化康復護理對前列腺癌患者根治術后尿失禁的預防作用[J].世界最新醫學信息文摘，2014，14（31）：400.

[5]李衛平，王養民，董永超，等.腹腔鏡前列腺癌根治術并發癥及處理相關文獻分析[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（8）：613-615.

[6]王敏英.早期應用彈力襪預防腹外科術后深靜脈血栓形成的護理[J].臨床合理用藥，2013，6（1）：159.

[7馬潞林，張帆.腹腔鏡前列腺癌根治術后勃起功能障礙的預防與治療[J].北京大學學報（醫學版），2011，43（4）：640-643.

[8]王慶利.男性勃起功能障礙藥物治療臨床研究進展[J].中國藥房，2004，15（2）：116.

編輯/馮焱