舒適護(hù)理在大孔徑CT精確定位中的應(yīng)用

摘要：放射治療是通過放射線來治療各種良惡性腫瘤的常用治療手段之一。近年來，隨著精確定位，精確計(jì)劃和精確治療為核心的精確放療技術(shù)的快速發(fā)展，以加速器治療為代表的精確放療技術(shù)已成為腫瘤治療學(xué)研究和推廣應(yīng)用的熱點(diǎn)。而精確定位則是精確放療過程中重要的一步[1]。其服務(wù)質(zhì)量對(duì)減輕患者對(duì)放療的緊張、恐懼起著重要作用。為減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，消除其緊張、恐懼心理，我科自2010年開始對(duì)精確定位患者實(shí)施舒適護(hù)理，收到了良好效果，現(xiàn)將情況進(jìn)行介紹和總結(jié)，希望對(duì)行業(yè)同仁有所借鑒。

關(guān)鍵詞：舒適護(hù)理；精確定位

1 一般資料

2013年1月～2014年1月，我科為1136例腫瘤患者實(shí)施精確定位，男1213例，女797例，年齡3～86歲，平均年齡58～59歲，其中肺癌335例，食管癌350例，乳腺癌187例，鼻咽癌79例，直腸癌60例，淋巴癌8例，肝癌20例，喉癌35例，卵巢癌52例。

2 舒適護(hù)理的內(nèi)涵

舒適護(hù)理模式又稱蕭氏雙C護(hù)理模式，是臺(tái)灣華杏出版機(jī)構(gòu)總裁蕭豐富先生于1988年提出的，它的主要內(nèi)容是通過護(hù)理使患者達(dá)到最愉快的狀態(tài)，縮短或降低不愉快的程度，真正從生理、心理、社會(huì)、精神四方面達(dá)到舒適的目的[2]。

3 舒適護(hù)理的應(yīng)用

3.1心理舒適

3.1.1初次定位的患者 初次來做精確定位的患者均存在對(duì)放療過程的不了解和對(duì)放療的恐懼，擔(dān)心放療的副作用及愈后恢復(fù)。我們在患者定位預(yù)約時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。針對(duì)患者的不同性格、年齡、文化程度，社會(huì)，經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)精確放療定位及放療的了解程度等確定護(hù)理問題，采取不同的交流方式，及時(shí)全面的獲取患者的心理感受。對(duì)文化程度高且有承受能力者，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語告知其放射治療的大致過程，大孔徑CT定位的配合方法等，對(duì)文化程度低心理情緒脆弱者，及時(shí)給予鼓勵(lì)安慰，介紹以往成功經(jīng)驗(yàn)，以減輕患者的不良情緒。鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)年幼患者，我們準(zhǔn)備了小食品以便讓他們配合定位過程。

3.1.2正在放療需復(fù)位的患者 對(duì)放療過程中需復(fù)位患者，在大孔徑CT復(fù)位結(jié)束后，及時(shí)告知放療的結(jié)果，以減輕患者等待結(jié)果的焦慮及對(duì)放療結(jié)果的等待，增強(qiáng)其對(duì)放療的信心，鼓勵(lì)患者克服放療中后期身體的不適，配合完成放療過程。

3.1.3保護(hù)患者的隱私 由于固定方式的需求在精確定位時(shí)頸、胸、腹部的患者需裸露上身，我們在控制室門口懸掛門簾，擺位結(jié)束后及時(shí)給予遮擋并采取保暖措施，以保護(hù)患者隱私，提高患者的舒適度。有學(xué)者調(diào)查表明，心理舒適需求中服務(wù)態(tài)度始終是患者的首選。醫(yī)務(wù)工作者的微笑關(guān)心的眼神及語言都能使患者緩解緊張焦慮的情緒，保持良好的心理狀態(tài)，放下思想包袱，促進(jìn)早日康復(fù)[3]。

3.2生理舒適

3.2.1環(huán)境舒適 我們?yōu)榛颊郀I造了一個(gè)清潔、方便、優(yōu)美的環(huán)境。治療室保持干凈溫馨。禁止在候診室吸煙及大聲喧嘩。在候診室內(nèi)還懸掛了大孔徑CT介紹、定位流程簡介，定位前及定位過程中患者的配合事項(xiàng)。內(nèi)容盡量淺顯易懂。配置座椅，及方便患者排隊(duì)等待。需充盈胃腸道的患者，我們安排了專門的座椅，對(duì)于沒有家屬陪同的患者，護(hù)士在一定程度上給予協(xié)助。

3.2.2身體舒適 熟練掌握無痛穿刺技術(shù)。護(hù)理操作穩(wěn)、準(zhǔn)、快，提高操作水平，避免護(hù)理不當(dāng)增加患者的痛苦，靜脈穿刺時(shí)選擇合適的靜脈，并在強(qiáng)化過程中控制好流速及計(jì)量，并觀察有無藥液滲出。對(duì)于癌性疼痛的患者，護(hù)理人員在患者等待定位過程中更要關(guān)心體貼患者，協(xié)助其采取舒適體位，并合理安排患者的定位時(shí)間，盡量縮短其等待時(shí)間。對(duì)于患有糖尿病的患者，盡量縮短空腹時(shí)間，在患者進(jìn)行定位預(yù)約時(shí)，叮囑好患者可隨身攜帶食品，避免低血糖反應(yīng)的發(fā)生。

3.2.3體位舒適 根據(jù)腫瘤生長不位的不同，在定位時(shí)我們采取了不同的固定方式，用頭膜頸肩膜體膜固定的患者配置了不同型號(hào)的頭枕，以保證患者在定位時(shí)的舒適。由于定位時(shí)患者的姿勢要與放療姿勢完全相同，從而也確保了患者放療時(shí)盡可能的舒適。

3.2.4告知患者注意事項(xiàng) 在放療中，頭頸部放療的患者會(huì)出現(xiàn)皮膚的干癢，色素沉著甚至皮膚潰瘍，所以在定位時(shí)就告知患者皮膚放療已禁用酒精，肥皂等刺激性物品，內(nèi)衣應(yīng)寬松、柔軟、舒適，吸水性強(qiáng)。頭膜定位患者在來定位前應(yīng)將頭發(fā)剪短，以免影響自己的治療。鼻咽癌患者在復(fù)位時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)口腔潰瘍，咽喉部疼痛，我們準(zhǔn)備了溫水以供患者定位結(jié)束后緩解咽部不適。

3.3社會(huì)舒適 腫瘤患者往往因?yàn)榧彝リP(guān)系、醫(yī)療費(fèi)用等情況，認(rèn)為自己是家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)。在患者來定位時(shí)，如發(fā)現(xiàn)患者情緒低落，我們則安慰患者給予精神支持，并爭取配偶、子女的支持配合，指導(dǎo)陪屬隨時(shí)做好患者的心理護(hù)理，共同以積極的心態(tài)來面對(duì)疾病，以提高生存質(zhì)量延長生命。讓患者感受到自己仍然能做自己力所能及的事，滿足愛與歸屬的需求。

4 結(jié)果

通過應(yīng)用舒適護(hù)理，患者都能夠消除對(duì)精確放療定位的恐懼和緊張，并能夠順利配合完成。

5 體會(huì)

我科通過對(duì)腫瘤患者實(shí)施舒適護(hù)理，使他們感受到了護(hù)理人員的人文關(guān)懷，對(duì)定位的恐懼減輕，使定位過程順利，舒適，達(dá)到最佳身心狀態(tài)，以便能更好的適應(yīng)及配合放療，提高生活質(zhì)量，充分體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念，在患者受益的同時(shí)，對(duì)護(hù)士提出了更高的要求，使其將實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)有效地應(yīng)用于患者，也促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高。使舒適護(hù)理的含義更廣泛，更完善，同時(shí)也增強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的信任。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱廣迎.放射腫瘤學(xué)[M].北京：科技文獻(xiàn)出版社，2001：132.

[2]張寬，朱光君.舒適護(hù)理的理論與實(shí)踐研究[J].護(hù)理進(jìn)修雜志，2001，16（6）：409-410.

[3]陸烈紅.患者對(duì)生理與心理舒適要求的調(diào)查分析[J].護(hù)理進(jìn)修雜志，2002，17（12）：937.

編輯/馮焱