賽膚潤液體敷料在顱腦科臨床護理管理中的應用

摘要：總結了賽膚潤對預防治療壓瘡、靜脈炎、頸部氣道切開所至皮膚紅腫及肛周皮膚紅腫潰瘍的療效觀察。對178例患者進行了采取相應措施，降低了并發癥的發生，減輕了患者的痛苦，降低了醫療費用，取得了良好的效果。該方法應用簡單、安全，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：腦外科；賽膚潤；護理

顱腦科患者病情重，變化快。患者多為臥床、生活不能自理，在治療中，應用脫水藥物、輸注營養性的藥物，多為高滲性，再者藥物應用的時間長。因此，易發生壓瘡、靜脈炎、肛周皮膚潰瘍等并發癥，給臨床護理工作帶來困難。2010年1月～2014年6月采用法國優格制藥公司生產的賽膚潤[1]液體敷料，在臨床預防壓瘡、靜脈炎、肛周皮膚潰瘍中取得了滿意效果，現進行總結，供護理同行借鑒。

1資料與方法

1.1一般資料 本組178例，男100例，女78例，年齡19～79歲（59.4歲±3、6歲）。腦外傷98例，腦挫裂傷88例，其中硬膜外血腫58例，硬膜下血腫30例；腦內血腫13例；高血壓腦出血46例；蛛網膜下腔出血30例；腦內腫瘤4例。行手術治療75例，保守治療27例。

1.2防治資料 用于防治壓瘡96例中：高血壓腦出39例，腦外傷50例，其余7例，壓瘡高度風險55例（根據諾頓norton評分≦14分者），Ⅰ度壓瘡25例，II度壓瘡16例；用于防治靜脈炎56例中：腦外傷26例，高血壓腦出血20例，其余16例，靜脈炎高度風險26例，I度靜脈炎19例，II度靜脈炎11例；用于治療腹瀉導致肛周紅腫16例中：腦外傷8例，高血壓腦出血6例，其余2例；用于治療氣道切開患者致頸部皮膚發紅10例中：腦外傷5例，高血壓腦出血4例，復合傷1例。

1.3方法

1.3.1.防治皮膚壓瘡 諾頓norton評分≦14分者為壓瘡高危風險者，對于高齡或體質消瘦、肢體有偏癱的患者，在應用氣墊床的基礎上，每3～4d在易發生壓瘡處，每次噴灑1～2滴賽膚潤液體敷料，進行輕輕按摩；對于已發生Ⅰ度或II度壓瘡患者，局部每次噴灑2～3滴賽膚潤，噴灑范圍應大于壓瘡范圍的2～3cm，每2～3h一次，用中指或食指指腹輕輕按摩5min左右，已促進吸收，并做好各班詳細評估，記錄患者身體各部位皮膚情況及危險因素，進行動態觀察，床邊嚴格交接班，增加翻身次數，禁止局部再次受壓，如周圍皮膚有破潰，禁止使用。同時，保持床鋪清潔干燥，翻身時動作輕揉，積極治療原發病，加強營養，做好基礎護理工作。

1.3.2.防治靜脈炎 在輸入高滲性的液體時，加強巡視，避免藥物外滲，對靜脈炎高度風險者，在穿刺點上方沿靜脈走向局部涂賽膚潤，面積5×6cm ，1～2滴/次，并輕輕按摩，以促進吸收。對已發生Ⅰ度或Ⅱ度靜脈炎，應及時更換穿刺部位，將賽膚潤噴涂在患處皮膚，噴灑范圍應大于患處1～2cm，每2～3h 1次，2～3滴/次，用拇指或中指指腹輕輕按摩，促進吸收。

1.3.3.治療腹瀉致肛周紅腫 對腹瀉患者，每次大便后，用溫水軟布將肛周皮膚清潔干燥后，噴涂賽膚潤1～2滴，并輕輕按摩1min左右，促進吸收，保持肛周周圍皮膚的干燥。

1.4.治療氣道切開患者頸部皮膚紅潤 對頸部皮膚紅潤處，采用賽膚潤噴灑1～2滴，3～4次/d，并保持固定帶柔軟，松緊度適宜，可容納1指即可。對于分泌物或痰液多的患者，應及時吸出，保持氣道切開處的敷料清潔。

2療效判斷

每日觀察患者的皮膚改善情況，壓瘡局部情況。顯效：局部皮膚完整，無紅腫、疼痛；有效：局部皮膚完整，紅腫及疼痛明顯減輕：無效：局部癥狀改善不明顯。靜脈炎患者局部情況，顯效：局部無紅腫、疼痛，血管彈性好或局部紅腫、疼痛消失，血管軟化有彈性；有效：局部紅腫、疼痛明顯減輕，靜脈管壁彈性基本恢復；無效：局部癥狀該善不明顯；腹瀉患者肛周情況及氣道切開患者頸部皮膚情況，顯著：局部皮膚完整，無紅腫及疼痛；有效；局部皮膚紅腫疼痛明顯減輕；無效：局部癥狀改善不明顯。

3結果

諾頓norton評分≦14分的55例患者中，發生壓瘡2例；I度壓瘡25例，顯效20例，有效4例，無效1例；II度壓瘡16例，顯效12例，有效2例，無效2例；靜脈炎高度風險26例，顯效22例，有效4例，I度靜脈炎19例，顯效14例，有效2例，無效3例；II度靜脈炎11例，顯效6例，有效2例，無效3例；頸部皮膚紅腫10例，顯效10例；肛周皮膚紅腫16例，顯效13例，有效3例。見表1，總有效率=顯效例數+有效例數/總例數×100%。

4 討論

賽膚潤是一種獨特皮膚營養配方的液體敷料，由99%脂肪酸脂和1%的茴香組成，其中人體必要脂肪酸、亞油酸、亞麻酸占60%，其主要成分是過氧脂肪酸酯，能通過分子置換起到與環前列腺素類化合物相似的作用；誘導血管舒張，促進皮膚微循環，使用后可增加局部經皮血氧飽和度和氧分壓[2]。同時賽膚潤豐富的人體必需脂肪酸能夠營養局部皮膚，并能和皮膚的脂質保護層結合，形成脂質保護膜[3]。

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，導致皮膚和皮下組織失去正常功能而引起的組織破潰和壞死[4]，腦外科患者意識障礙及肢體偏癱較多，臥床時間長，極易發生壓瘡。應用賽膚潤還能增加皮膚含水量，防止皮膚水分流失，改善皮膚彈性，增加皮膚抵抗力，防止壓力、摩擦力和剪切力對皮膚的破壞，從而減少了對皮膚的損傷。

靜脈炎是由于長期輸入濃度較高，刺激性較強的藥物或靜脈內長期放置刺激性強的塑料管，引起局部靜脈壁發生化學炎性反應。如甘露醇、高營養藥物，尼莫地平等多為顱腦科常用藥物。甘露醇具有脫水降顱壓的作用，根據患者病情每日反復多次使用，快速輸注時易發生靜脈炎。在局部皮膚表面噴灑賽膚潤，可形成一層脂質保護膜，覆蓋、隔離保護受傷皮膚，可促進受傷皮膚或風險區域修復的作用。亞油酸是表皮中花生四烯酸和前列腺素的代謝前體，能提高DNA合成和增加皮膚彈性，可誘導血管舒張，直接擴張微動脈和微靜脈，顯著改善受損部位皮膚微循環增加局部血氧飽和度和氧分壓，直接針對靜脈炎產生的根本原因進行治療。本組結果充分說明，賽膚潤可以預防高危風險靜脈炎的發生，對已發生的靜脈炎治療效果顯著。

神經外科重癥患者易發生腹瀉，排泄物反復刺激易發生肛周紅腫，若不及時處理甚至發生破潰滲出，加重患者病情。另外，神經外科氣管切開患者多，帶管時間長，體胖頸短的患者易發生頸部皮膚紅潤。本組臨床效果觀察，應用賽膚潤對肛周紅腫及頸部皮膚紅潤有顯著效果。

賽膚潤作為一種液體敷料，在神經外科臨床護理中療效顯著，使用方便，安全可靠，患者無痛苦，對機體無不良反應，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 董秦玲. 賽膚潤聯合安普貼防治老年患者壓瘡的臨床療效觀察[J].安微醫藥，2010，30（4）：67-77

[2] 陳麗萍. .賽膚潤改善受壓局部血氧飽和度的效果觀察[J].護理學雜志，2005，20（12）；17.

[3] 夏葛玲..賽膚潤預防危重患者壓瘡的護理[J].全科護理，2010，8（2）：412-413.

[4] 殷磊、于艷秋，護理學基礎[M].第3版，北京；人民衛生出版社，2002.216.

編輯/馮焱