1例高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征合并肺栓塞的護(hù)理

高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征（hepereosinophilis syndrome，HES）是一種具有高度異質(zhì)性的臨床罕見疾病、病因不明、外周血中嗜酸性粒細(xì)胞增多、多臟器受累損害、預(yù)后較差的綜合征。臨床表現(xiàn)常因病變累及的組織器官不同、受損程度不同，臨床癥狀也多種多樣。最常見的癥狀為發(fā)熱、乏力、體重減輕等[1]。肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是因內(nèi)源性或外源性的栓子阻塞肺動(dòng)脈主干及分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，是一種嚴(yán)重危害患者生命的致死性疾病。栓子的來源可以是血栓、脂肪、空氣或其他外來物質(zhì)[2]。肺栓塞是外科手術(shù)和許多疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，不論在內(nèi)科還是外科患者中都存在很高的發(fā)病率。我科于2014年8月26日收治1例高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征合并肺栓塞的患者，經(jīng)積極救治后癥狀、體征消退，效果滿意。現(xiàn)將其護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男性，48歲，主訴于1月前無明顯誘因下開始出現(xiàn)咳嗽，自服藥后出現(xiàn)胃部不適，3d前疲勞后出現(xiàn)發(fā)熱38.8℃，咳嗽較前加重，咳嗽劇烈時(shí)稍有氣急不適，胃納一般，大小便尚可，睡眠差，于2014年8月26日來院就診。胸部CT：兩肺上葉及右肺下葉炎癥，故擬診“肺部感染”收治我科。入院時(shí)T：37.6℃，P：76次，BP：130/80mmHg。查血象顯示，D-二聚體74μg/ml，血常規(guī)：WBC11.90×109/L；嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)5.9%。胃鏡：非萎縮性胃炎（輕度）。入院后予以內(nèi)護(hù)Ⅱ級(jí)，普食，監(jiān)測血氧飽和度，吸氧，美洛西林舒巴坦抗感染，氨溴索祛痰、平喘，奧美拉唑護(hù)胃對(duì)癥治療。9月1日查血?dú)夥治鍪荆篜CO2：32mmHg，PO2：59.3mmHg，HCO3：24.3mmol/L，予以氧氣2L/min鼻導(dǎo)管吸入。9月4日復(fù)查胸部CT：兩側(cè)肺動(dòng)脈及其分支栓塞，兩肺感染；D-二聚體：6.71μg/ml；自身免疫抗體：陰性。經(jīng)完善檢查后診斷為高嗜酸性粒細(xì)胞增多癥，肺動(dòng)脈栓塞，予內(nèi)護(hù)Ⅰ級(jí)，予激素治療，低分子肝素、華法令抗凝，加強(qiáng)抗感染等治療。9月9日復(fù)查D-二聚體：6.25μg/ml，大便隱血：陽性。9月17日復(fù)查CT：兩側(cè)肺動(dòng)脈及其分支栓塞恢復(fù)中改變，兩肺感染吸收中，左側(cè)胸腔少量胸腔積液；凝血功能：PT 17.9s，INR 1.54，過敏原測定：陰性；D-二聚體：2.55μg/ml，大便常規(guī)：正常，隱血陽性。9月20日復(fù)查D-二聚體：1.32μg/ml；凝血功能：PT 19.8s，INR 1.54，APTT：35.1s。9月25日大便常規(guī)：正常，隱血弱陽性；D-二聚體：正常；PT：28.5s，INR 2.41，APTT：46.9s，患者癥狀好轉(zhuǎn)，病情相對(duì)穩(wěn)定，于2014年9月26日出院。

2 護(hù)理

2.1生活護(hù)理 保持病室安靜、清潔、舒適及有效的溫濕度。絕對(duì)臥床休息2～3w，減少不必要的搬動(dòng)，鼓勵(lì)患者在床上多做下肢主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，密切觀察患肢的皮膚顏色、溫度、水腫程度，嚴(yán)禁擠壓、按摩下肢，嚴(yán)禁拍背排痰，防止栓子脫落造成新的肺栓塞而危及生命；可取半坐臥位，將患者床頭搖高35°～45°，給予低流量吸氧2～3L/min鼻導(dǎo)管吸入，并做好鼻腔護(hù)理2次/d。

2.2病情觀察 每小時(shí)巡視，觀察患者心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，同時(shí)觀察患者有無呼吸困難、胸痛、胸悶、憋氣和神志、瞳孔、皮膚及口腔黏膜有無出血點(diǎn)，還需要密切觀察尿量、口唇及四肢末梢循環(huán)等。當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀立即報(bào)告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備，同時(shí)做好記錄和交接班。

2.3飲食護(hù)理 宜食用蛋白質(zhì)、維生素含量高的低鹽軟食，少食多餐，禁食硬辣等刺激性食物，少食用油膩、高膽固醇的食物，多食用新鮮蔬菜、水果和高纖維食物，保持大便通暢，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔壓力，影響下肢靜脈血液回流。鼓勵(lì)患者多飲水，1500～2000ml/d，多飲水可降低血液粘稠度，增加血液流速。

2.4心理護(hù)理 HES引起的肺栓塞臨床上比較少見，患者對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)和了解，且治愈效果慢，檢查項(xiàng)目多，醫(yī)生難確診，使患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮和不信任的情緒，護(hù)理人員要運(yùn)用語言技巧進(jìn)行疏導(dǎo)、安慰、解釋、鼓勵(lì)，并以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度熟練的技術(shù)、忙而不亂的工作作風(fēng)取得患者的信任。同時(shí)加強(qiáng)宣教工作，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)，配合治療。

2.5用藥護(hù)理 ①糖皮質(zhì)激素：告知患者激素治療的必要性和副反應(yīng)，使患者自己知情并很好地配合治療，監(jiān)測藥物療效，減少藥物不良反應(yīng)。激素使胃酸和胃蛋白酶分泌增多。減少胃黏液分泌，抑制胃腺細(xì)胞的正常增生并降低其自身的更新能力，降低了胃黏膜防御胃酸的侵襲作用，此患者更應(yīng)使用保護(hù)胃粘膜藥物并同時(shí)嚼服胃達(dá)喜。用激素后患者胃腸道出血往往沒有明顯的癥狀及體征，為了早發(fā)現(xiàn)、早治療，要密切觀察患者的病情變化。激素可抑制胃腸對(duì)鈣的吸收，抑制成骨細(xì)胞的活力，可引起骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折、低鈣血癥，所以告知患者增加營養(yǎng)，加強(qiáng)鈣質(zhì)的攝入。長期激素口服亦可應(yīng)用制霉菌素溶液漱口，應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑轉(zhuǎn)移因子、細(xì)胞因子、白介素提高免疫防御功能拍；②抗凝藥物：抗凝藥物現(xiàn)多用低分子肝素進(jìn)行腹部皮下注射，注射部位為臍周上下5cm，左右10cm范圍內(nèi)，捏起皮膚垂直注射，按順序輪流間隔注射，左右交替，再次注射點(diǎn)間距2cm以上，注射時(shí)避開皮膚破損處、手術(shù)瘢痕及有瘢或痣的部位，注射后壓迫時(shí)間3～5min，避免揉搓，力度以皮膚下陷1cm為準(zhǔn)，避免皮下出血。肝素達(dá)到有效治療水平后，加用口服抗凝劑華法令，口服抗凝藥物的療程通常為6～12個(gè)月。抗凝藥物的主要副作用是出血，故注意觀察患者觀察皮膚、黏膜有無出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)或瘀斑；有無牙齦或口腔出血；觀察有無黑便、血便或血尿；觀察傷口或各穿刺點(diǎn)有無滲血；有無頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等顱內(nèi)出血傾向。告知患者避免創(chuàng)傷和出血，使用軟毛刷刷牙，電動(dòng)剃須刀刮胡子。在用藥期間，還應(yīng)避免深部動(dòng)靜脈穿刺及其他創(chuàng)傷性操作和治療，避免不可壓迫部位的侵入性操作。如需行動(dòng)靜脈穿刺，穿刺后應(yīng)對(duì)穿刺點(diǎn)加壓止血，壓迫10～15min，必要時(shí)可用彈力繃帶加壓止血[3]。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有任何出血癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取有效措施。

3 出院健康指導(dǎo)

出院后囑患者注意保暖，避免受涼，預(yù)防感冒。冬季保持室內(nèi)恒定溫度，避免機(jī)體在缺氧狀態(tài)下耗氧量增加。飲食宜清淡、少鹽，多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物，高纖維、高熱量及補(bǔ)鈣飲食，保持大便通暢。同時(shí)應(yīng)教會(huì)患者掌握自我護(hù)理方法以預(yù)防出血，如不要挖鼻孔、避免碰撞，不要用鋒利的剃須刀，選用軟質(zhì)的牙刷，勿用力咳嗽，以免引起咯血。出院后堅(jiān)持適量活動(dòng)，避免長時(shí)間保持同一姿勢(shì)，如久站久坐；禁煙，避免接觸煙霧、粉塵及刺激性氣體。出院后藥物繼續(xù)予以潑尼松、華法令、雷貝拉唑口服，做好藥物服用指導(dǎo)及注意事項(xiàng)的宣教，告知患者持續(xù)服用抗凝藥對(duì)血栓形成預(yù)防的重要意義，過量可出血等危險(xiǎn)。按醫(yī)囑按時(shí)服藥，禁忌隨意停藥或自行調(diào)整用藥，定期門診隨訪調(diào)整激素使用劑量，門診復(fù)查凝血功能、血常規(guī)、大便隱血試驗(yàn)等檢查。

4 討論

HES臨床少見，且病因不明，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，初診時(shí)常常難以確診，特別是并發(fā)肺栓塞更是罕見，我們護(hù)理工作中要注意各項(xiàng)護(hù)理操作中注意動(dòng)作輕柔，防止損傷發(fā)生，注意觀察患者的心理情況，及時(shí)做好心理調(diào)節(jié)使其配合治療，另外需密切觀察有無出血傾向等病情變化。通過積極對(duì)癥治療和有效的護(hù)理能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，獲得較理想的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]鮑紅霞，柯鴻.1例高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征導(dǎo)致多部位損害的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2008，22（7）：1775.

[2]劉偉.肺栓塞護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥，2012，5（9）：146.

[3]王芳.低分子肝素鈣治療肺栓塞患者的個(gè)性化護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，26（8）：314-315.

編輯/成森