123例經皮肝穿刺膽道置管引流術的護理

摘要：目的 總結經皮肝穿刺膽道引流術治療惡性膽道梗阻性黃疸患者的護理。方法 選擇經皮經肝穿刺膽道引流術放置引流管患者123例，對其進行術前常規準備、術中護理、術后護理及全程心理干預。結果 87例緩解當前癥狀后出院，36例治療后擇期手術。結論 惡性梗阻性黃疸患者PTCD圍手術期護理中臨床專科護理及心理護理并重，密切關注患者的心理狀態的變化，通過言談舉止讓患者感到理解和尊重，增強治療信心，有助于患者的康復。

關鍵詞：梗阻性黃疸；經皮肝穿刺膽道置管引流；護理；康復

膽道梗阻性黃疸多數由惡性腫瘤引起，最有效的治療手段是外科手術切除腫瘤，但對于梗阻性黃疸患者，往往全身情況較差，肝功能損害明顯，無法耐受手術以及梗阻部位不明顯者，超聲引導下經皮肝穿刺膽道引流已成為惡性梗阻性黃疸疾病的一個常用姑息性治療手段[1]。并很快減低肝內膽管的張力，明顯減輕黃疸，改善癥狀，從而減輕患者痛苦，提高患者得生活質量，延長生存期。我院肝膽外科于2014年1月～2015年12月對例膽道梗阻性黃疸的患者行經皮肝穿刺膽道引流術，療效顯著，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

2014年1月～2015年12月我院肝膽外科收治的123例惡性梗阻性黃疸患者，其中男75例，女48例，年齡26～85歲，平均年齡（56±2.5）歲。所有患者術前均行MRCP或CT檢查，診斷明確，其中原發性肝癌58例，膽管癌36例，胰頭癌20例，轉移性癌9例。所有患者不同程度出現皮膚鞏膜黃染伴進行性加重，皮膚瘙癢，惡心嘔吐，食欲減退，腹脹腹痛，尿黃，陶土樣大便，血清總膽紅素160～630μmol/L，以直接膽紅素升高為主；均采用B超引導下行經皮肝穿刺膽道置管引流。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1術前常規準備 術前做好心電圖，胸片，MRCP或B超，腹部透視。抽血查血常規、血膽紅素、凝血功能、作凝血酶原時測定。測定基礎血壓、心率。行碘過敏試驗，對碘過敏者，禁止做PTCD。教會患者做屏氣動作練習，重癥炎癥者給予患者抗炎藥物。術前禁食8～12h以防止術中誤吸的發生[2]。

2.1.2心理疏導 做好患者思想工作，緩解焦慮恐懼心理，取得患者的理解和積極配：向患者作必要的解釋，患者因皮膚鞏膜重度黃染，感到病情的嚴重性，心理壓力較大，部分患者出現憂慮、恐懼、消極的心理狀態，不愿與人交流溝通。而對于PTCD治療本身可能帶來的不適及潛在危險也充滿了擔心。護士應了解患者的心理狀態，采用交談、介紹成功案例與患者交流等有效方式進行心理護理。使患者了解手術的原理，操作過程及其治療效果，讓患者對醫務人員產生信賴，增強信心，以期更好地配合醫生治療。

2.2術中護理 ①核對患者相關信息，進入手術室前應排盡大小便，患者取仰臥位；②在操作者對側肢體建立有效的靜脈通道，持續心電、血壓、呼吸、氧飽和度監測，持續吸氧2L/分；③在穿刺送導管的過程中，囑患者配合醫生做吸屏氣，嚴密觀察患者生命體征，防止因球囊大小選擇不當而導致反射性的心臟驟停；④妥善固定PTCD引流管，將管道盤旋一圈固定，能有效防止因為不慎牽扯管道。

2.3術后護理

2.3.1常規護理 持續監測患者的體溫脈搏呼吸血壓并做好記錄。臥床4～6h，以30°斜坡位為宜。術后保持穿刺部位敷料干燥，觀察有無滲血，滲液。隨時觀察引流管與皮膚穿刺處是否固定好。術后禁食水8h，8h后患者無不適可進清淡的軟食或流食，忌辛辣、粗糙、刺激性食物，同時根據大便的性狀調整飲食。無腹瀉者后可進高蛋白，高熱量，低脂肪，維生素豐富和易消化飲食。疼痛：由于PTCD穿刺是局部麻醉，術后留置引流管，密切觀察患者有無劍突下、腹部穿刺點疼痛及悶脹不適等癥狀，必要時使用止痛藥物，教會患者正確咳嗽咳痰的方法[3]。

2.3.2管道護理 妥善固定引流管，向患者及家屬交代引流管的注意事項，防止扭曲、阻塞、及因外力的牽拉導致引流管脫落，保持引流管通暢。嚴禁床上劇烈活動及用力咳嗽或用力大便，避免引流管脫出。每日更換負壓引流袋，更換時嚴格注意無菌操作，防止引流管接口處感染致逆行膽管感染。每日更換敷料，如有滲出及時更換。引流袋固定在低于穿刺點20～30cm的位置[4]，防止引流液逆流造成逆行感染。嚴密觀察引流液的量及性狀，若引流量減少或無引流液引流出，應檢查管道是否受壓、扭曲或堵塞，及時匯報醫生，處理后仍引流不暢者應根據患者情況及時手術治療。

2.3.3心理干預 因患者病情重、疾病恢復效果不好、治療費用高等多種原因可導致患者情緒不穩定，產生焦慮情緒。及時與患者溝通交流，了解心理狀態，針對性給予心理護理，安慰和鼓勵患者，講解相關的疾病知識，樹立戰勝疾病的信心。

2.4隨訪指導 妥善固定引流管，讓患者及家屬了解引流管的重要性。引起他們的高度重視，防止因外力作用導致引流管脫落并告知患者及家屬一旦導管脫落應及時到醫院就診處理。

教會患者及家屬觀察引流管的顏色，性狀和量。教會患者及家屬管道及穿刺點的護理方法。告知患者及家屬一旦有腹痛，黃疸，發熱時，立即就診。15～30d門診復查。

3 結果

在2011年1月～2012年12月123例惡性梗阻性黃疸患者經皮肝穿刺膽道引流術中，經細心護理，87例緩解當前癥狀后出院，36例治療后擇期手術。

4 討論

經皮肝穿刺膽道置管引流（PTCD）可有效的控制和解除膽道的梗阻，膽道減壓減黃，緩解患者梗阻癥狀，改善患者的全身情況，提高患者的生存質量，延長患者的生存時間，預防并發癥。由于其創傷小、副反應小等特點，PTCD尤其適合全身情況差、老年患者、體衰、重度休克者和重要臟器功能不全的患者。加強經皮肝穿刺膽道引流（PTCD）圍手術期的臨床專科護理及心理護理，對惡性梗阻性黃疸癥狀達到有效的緩解、從而延長患者的生存時間能有效提高，預防并發癥，提高后期手術效果十分重要[5]。惡性梗阻性黃疸患者PTCD圍手術期處理需要護理人員熟悉PTCD術的基本原理及其可能的并發癥，與經治醫師一同制定針對性強、可行性強的護理方案，預防并發癥的發生，在患者病情變化時能夠及時采取處理措施，以提高療效，改善患者預后。

我科在惡性梗阻性黃疸患者PTCD圍手術期護理中臨床專科護理及心理護理并重，密切關注患者的心理狀態的變化，通過言談舉止讓患者感到理解和尊重，增強治療信心，使患者達到生理與心理的共同康復。

參考文獻：

[1]鄭樹國.肝門部膽管癌外科治療20年經驗回顧[J].中國普通外科雜志，2001，10（1）：6-10.

[2]呂惠琴.惡性梗阻性黃疸介入治療圍手術期的護理體會[J].大家健康（下旬版），2014，12：242-242.

[3]吳亞琴.惡性膽道梗阻患者經皮肝穿刺膽道引流及膽道支架置入治療的術后護理[J].當代護士（專科版），2011，3：27-28.

[4]仲崇曉，夏敏.梗阻性黃疸患者行介入治療的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志，2009，25（12）：84-85.

[5]黃祥忠.經皮肝穿刺膽道引流術及膽管內支架植入術在惡性梗阻性黃疸治療中的應用[J].介入放射學雜志，2009.18（12）：930-933.

編輯/成森