乳腺癌改良根治術后護理

摘要：目的 探討乳腺癌改良根治術后的護理方法，以減少術后并發癥，防止患側肢體發生功能障礙。方法 入院時對患者做好健康教育，同時做好術前各項準備工作；術后做好各項常規護理。結合全身化療的綜合治療方案。結果 經過采取以上護理措施，有效地減少了術后并發癥的發生。結論 改良根治術后的護理方法減輕了患者的心理負擔，增強了戰勝疾病的信心，能積極配合手術和化療，提高了治愈率。

關鍵詞：乳腺癌改良根治術；護理；圍手術期

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發病率近年來逐漸增長，且逐漸年輕化。困擾著很多女性的乳癌已成為最常見的惡性腫瘤之一，部分大城市報告乳癌已占惡性腫瘤之首位。這種情況大大挫傷了疾病女性生活的自信心，降低了生活質量。本院2013年3月～2014年9月共行乳腺癌改良根治術38例，并給予精心的圍手術期健康教育指導和護理，效果滿意，現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

乳腺癌患者38例，年齡36～66歲，平均51歲，平均住院時間20d。術后病理報告：5例導管內乳頭狀癌，33例浸潤型癌。

2 術前護理

2.1心理護理 手術前患者因對疾病缺乏了解，處于一種心理恐懼狀態，擔心手術會對以后的生活造成嚴重的影響，擔心乳房的缺失及術后乳房切除會影響自我形象與婚姻質量，因此，術前心理護理顯得尤為重要，我們通過與患者主動交談，聽取患者的傾訴，適當地給予安慰，幫助解釋和開導，講解術后有辦法彌補乳房缺失，如佩戴義胸、假乳、乳房重建等。盡量把同一疾病的患者安排在一個病室，介紹患者與曾接受過類似手術且已經痊愈的婦女聯系，通過成功者的現身說法幫助患者渡過心理調適期。同時與家屬做好工作，給予患者關心，能夠使患者以更加穩定的情緒來接受治療。對患者提出的問題作好解釋，告知術前準備的必要性，避免患者因負性情緒導致焦慮及激動，術前哭泣、血壓升高等，保證患者圍手術前安全。

2.2術前常規檢查 術前做好三大常規、肝腎功能、全胸片、心電圖、B超、胸部CT、腫瘤指標、乳房MRI等檢查，以了解患者的健康狀況，腫瘤的大小與周圍組織的關系，有無遠處轉移等，告之擬采取的手術方式和術后康復鍛煉的知識。以便更好地進行治療。

2.3術前皮膚及腸道準備 手術前1d告誡患者洗澡更衣，嚴格按不同手術進行備皮，做好基礎護理及生活護理。向患者解釋禁食禁水的目的是為了保證呼吸道通暢以便取得患者配合。

3 術后護理

3.1生命體征的觀察 術畢回病房后，囑患者平臥6～8h，頭偏向健側，以免嘔吐引起誤吸或窒息；保持呼吸道通暢，氧氣持續吸入 2～4L/min；嚴密監測生命體征變化，測血壓、脈搏、呼吸氧飽和度，待生命體征平穩麻醉清醒后取半臥位，使膈肌下降，以利于呼吸、有效排痰及切口引流。

3.2傷口的護理 觀察傷口有無滲血，切口敷料是否干懆。手術部位用彈性繃帶加壓包扎，使皮瓣緊貼胸壁，防止積液，積氣。包扎松緊度以能容納一手指，能維持正常血運，不影響患者呼吸為宜。觀察患側上肢遠端血循環情況，若手指發麻、皮膚發紺、皮溫下降、動脈博動不能捫及，提示腋窩部血管受壓，應及時調整繃帶的松緊度。若患肢腫脹，應向患者做好解釋工作。

3.3引流管的護理 術后早期患者胸壁、腋下留置引流管，回病房后腋下立即接持續低負壓吸引，同時檢查引流裝置是否漏氣，保持適當負壓。妥善固定，定時自上而下擠捏引流管，防止受壓折疊、扭曲、脫落，始終保持低負壓吸引狀態。觀察引流液的色、質、量的變化，并記錄，一般術后1～2d引流血性液體，50～100ml/d，以后逐日減少，改接負壓球。如出血超過100ml/h，提示有活動性出血，應立即報告醫生及時處理。下床活動時固定引流管，不能提得過高，以防引流液反流。

3.4防止術側肢體發生水腫和功能障礙 避免在術側肢體上行靜脈穿刺、測量血壓，并適當抬高。術后24h內活動手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉。術后3d開始幫助患者活動上肢，先由肘部開始逐漸擴展到肩部。鍛煉方法為自己進餐、梳頭、洗臉及手指爬墻活動，以促進肢體血液循環。

3.5加強心理護理 由于乳腺癌術后影響患者的形體美，患者還擔心對婚姻生活帶來的影響。因此多數患者情緒極其低落，表現出煩躁、自卑，甚至缺乏治療信心。護士應主動與患者溝通并得到患者的充分信任外，還應盡可能采用她們最容易接受的宣教方式，勤巡視，多交談。對已婚患者，應同時對其丈夫進行心理輔導，鼓勵夫妻雙方坦誠相待，讓丈夫認識其手術的必要性和重要性以及手術對患者的影響，取得丈夫的理解，關心和支持，共同來應對患者術后化療的不良反應及并發癥的預防。

3.6飲食護理 由于患者術后切口壓迫太緊，活動減少，腸蠕動減弱，多數患者不思飲食，這時要多關心患者，鼓勵其攝入營養豐富、易消化、無刺激性的食物，以促進組織生長及切口愈合。

3.7加強患側上肢功能鍛煉 ①第一階段：術后24h開始，指導患者做伸指握拳動作，以活動腕關節。4次/d，做10下/次；②第二階段：術后1～3d，進行上肢肌肉的等長收縮，利用肌肉泵作用促進血液，淋巴回流；可用健側上肢或他人協助上肢進行屈肘、伸臂等鍛煉，逐漸過渡到肩關節的小范圍前屈、后伸運動；③第三階段：術后4～5d，練習患側上肢摸同側耳廓，對側肩；④第四階段：術后5～7d，患側上肢慢慢伸直，內收，屈曲肩關節，抬高至90°；⑤第五階段：術后7～10d，練習手指“爬墻”運動，直至患側手指能高舉過頭，自行梳理頭發。

4 出院指導

出院后避免皮膚破損，減少感染發生。囑患者適當參加家務勞動和社會勞動，注意勞逸結合。避免患側上肢重體力勞動。合理安排膳食，告之合理飲食對疾病的康復作用。宜食高蛋白、高熱量、高纖維素飲食，忌食高脂、辛辣飲食。

術后5年內避免妊娠，以免促使乳腺癌復發。出院后經常自查乳房及患處，注意有無腫塊、結節，淋巴結有無腫大，乳頭有無溢液及內陷，發現上述情況及時到醫院檢查。定期到醫院復查，化療期間定期復查肝、腎功能。一般術后6個月內每月復查1次，以后每3個月復查1次。

參考文獻：

[1]呂素渤，孫愛玲.乳腺癌42例圍手術期護理體會[J].齊魯護理雜志，2006，12（8）：736.

[2]戴朝.乳腺癌改良根治術的治療效果觀察[J].中外醫療，2014.

[3]鄭波.乳腺癌改良根治術常見并發癥原因分析及預防對策[J].中國實用醫學，2014.

[4]馬玉琴.乳腺癌改良根治術75例術后護理[J].齊魯護理雜志，2006，12（22）：2244.

[5]曹偉新，李樂之.乳腺癌手術后的護理[M]//外科護理學.第4版.2009.

編輯/成森