連續性護理干預在住院中青年高血壓患者的應用

摘要：原發性高血壓是嚴重危害人類健康的常見病，也是腦卒中，冠心病的主要危險因素?，F隨著我國經濟的發展，人民生活水平不斷提高，生活節奏的加快，工作壓力的加大，中青年人患高血壓的發病率正呈現逐年上升的趨勢。再加上中青年人主觀上缺乏自我保健意識，不注意保持健康的生活方式，不能對疾病本身具有充分認識和重視，導致不能進行有效二級預防。國外研究結果提示，要提高患者的依從程度，應加強對患者護理干預，加強醫患關系，服長效藥物等，從而提高患者遠期的生活質量和健康水平。

關鍵詞：中青年；高血壓；連續性護理干預

高血壓病是以體循環動脈壓升高為主要臨床表現的心血管綜合征，是重要的心腦血管危險因素[1]，嚴重威脅人類健康。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年5月～2014年5月我科收治的60例中青年高血壓患者，均符合WHO/ISN制定的高血壓診斷標準。Ⅰ級（140～159/90～99mmHg），Ⅱ級（100～179/100～109mmHg），Ⅲ級收縮期壓≥140mmHg，舒張壓≥110mmHg。年齡30～45歲，其中男39例，女21例。均排除繼發性高血壓。所有患者從入院即給予口頭講解、個別交談、小組討論、發放健康手冊、幻燈片講課、出院指導等方式進行連續性護理干預。

1.2方法 分析血壓控制不好的原因：①中青年高血壓病患者年富力強，突然發病，情緒易出現焦慮、 抑郁等狀態， 心理因素在中青年高血壓病發病原因中占有重要地位；②不遵照醫囑用藥是血壓控制不好的重要因素。本組60 例中青年高血壓病患者中，不能按時口服降壓藥物者達32 例，從而導致血壓控制不佳；③不健康的生活方式是影響中青年患者血壓控制差的重要因素，比如缺乏體育運動、暴飲暴食、吸煙酗酒、上網熬夜等不良生活方式嚴重影響患者的血壓控制；④飲食結構不合理，大量的臨床報道都已證明高鹽食物過量攝入容易導致血壓升高。

2 連續性護理干預

詳細了解每個患者的具體狀況并對他們進行連續性護理干預。

2.1心理護理干預 中青年高血壓患者身體強壯，突然發病，在情緒上表現焦慮，易激動或出現抑郁。針對這種現象要對患者心理變化給予充分理解和關心。向患者講解本病誘因，發病特點，使患者充分了解此病的發展，保持情緒穩定，減輕焦慮。

2.2服藥的干預 多數高血壓患者治療中存在三大誤區[2]：有病不愿服藥，不難受不服藥，不按病情服藥，指導患者按醫囑正規服藥，合理用藥，使血壓在最高的峰時降至正常，在低谷時不出現低血壓。即使血壓降至正常范圍內，也不能擅自停藥，應與醫生聯系，同時進行血壓監測，以便及時調整藥物用量，避免停藥后血壓升高；如長期血壓波動，容易導致心、腦、腎并發癥的發生。

2.3為患者講解高血壓的相關知識 高血壓不僅是一種獨立的疾病，而是冠心病，腦卒中，腎功能衰竭等疾病的主要危險因素。對住院患者進行全面評估后，向其講解高血壓的相關病因。危險因素，臨床表現，治療方法。并發癥預防等相關知識。有計劃有目的進行健康教育，提高患者的生活質量。可采用多種形式：發放健康手冊、幻燈片講課，小組座談會。

2.4生活方式干預

2.4.1飲食指導 調查發現造成高血壓合并冠心病均與進食不定時有關；進食過飽和過饑可能引起機體的代謝紊亂；高脂飲食使血壓升高。

2.4.2戒煙限酒 中度以上飲酒量與血壓量呈顯著正相關，因此高血壓患者應戒酒，如一時難以戒掉，應逐漸減量，直到男性少于20g/d，女性少于10g/d，同時嗜煙酒者可促進動脈硬化，對吸煙者要宣傳吸煙對高血壓患者的害處，吸煙可以直接導致血壓升高，吸煙者發生高血壓病的比例增加，鼓勵患者戒煙和盡量避免被動吸煙。

2.4.3運動指導 運動是預防心腦血管疾病的重要手段，運動時間應避開高血壓高峰期，以傍晚這宜。

2.4.4控制體重 肥胖患病率是正常體重的2～3倍，高血壓患者應減輕體重，詳細介紹超重和肥胖的危害性，讓患者引起重視。減肥，控制體重在正常范圍。衡量自己的體重是否超標，除了經常介紹的體重指數，還有更簡便的方法，就是用腹圍衡量。腹圍標準：男性<90cm（2尺8），女性<85cm（2尺6）。介紹幾種減輕體重點方法，加強體育鍛煉，減少總熱量攝入，并監督，幫助超重和肥胖患者實施。

2.4.5保證充足睡眠 睡眠不足或失眠，可使血壓升高，引起心血管疾病反復發作。良好的睡眠及正常的睡眠覺醒節奏，可維系患者的正常生理功能，有利于保持血壓的穩定。盡量保持規律的生活習慣，避免熬夜。

2.5爭取家屬的配合 家屬的一言一行直接影響患者的心理變化，家屬的良好情緒能給患者以安慰和支持，家庭關心，督促對高血壓患者是一個非常重要因素，對提高高血壓患者遵醫行為有積極作用，詳細介紹血壓形成原因，指導患者與家屬正確測量血壓的方法，即定時間、定體位、定手臂、定血壓計、四定原則。正確測量并記錄。

3 討論

原發性高血壓治療的主要目的是最大限度地降低心血管的死亡和病殘的總危險。血壓升高還是多種疾病的導火索，會使冠心病、心力衰竭及腎臟疾患等疾病的發病風險增高。由于部分高血壓患者并無明顯的臨床癥狀，高血壓又被稱為人類健康的“無形殺手”，因此提高對高血壓病的認識，對早期預防、及時治療有極其重要的意義。中青年患者患病后情緒波動明顯，治療依從性差。通過連續性護理干預使患者遵醫服藥，促使其養成良好的生活方式，提高了患者對疾病的認識性和治療依從性，達到了堅持長期服藥，促進病情穩定，控制血壓，減少并發癥的目的，提高患者的生活質量，降低了致殘率和致死率。本組研究中60例接受護理干預的患者的依從性和自我保健意識明顯增強。

綜上所述，通過對患者的用藥、生活方式及健康教育的護理干預可以提升患者對自身疾病的認知， 使其積極主動地配合治療，進而使血壓達標。

參考文獻：

[1]葛均波，徐永健.內科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：257.

[2]楊秀桃，李臨平.開展社區服務的體會[J].中華護理雜志，2000，35（2）：125-126.

編輯/成森