氧氣驅動霧化吸入特布他林治療慢阻肺急性發作的護理體會

摘要：目的 氧氣驅動霧化吸入療法是治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的重要方法之一。方法 霧化器內加特布他林1ml和生理鹽水2ml，氧氣驅動流量為3～8L/min，5～10min/次吸完，2次/d，一般2w為1療程。結論 精心護理，正確使用患者一般于吸入5min左右起效，自述氣喘癥狀減輕，痰液易于咳出。

關鍵詞：氧氣驅動；霧化吸入；護理

氧氣驅動霧化吸入療法是治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）的重要方法之一，具有同時給藥、霧化、氧療等優點在臨床中應用日益廣泛。近年來，我科應用具有支氣管擴張作用的特布他林氧噴霧化吸入治療COPD急性發作取得較好的療效，現將其臨床觀察與護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1病史特點 2012年9月～2014年9月我科COPD患者343例，全部患者均符合COPD急性發作的診斷標準[1]。其中男278例，女65例，年齡38～83歲，平均65.1歲，病程6～30年。在常規吸氧、抗感染等治療基礎上，給予特布他林氧氣驅動霧化吸入。

1.2方法 采用杭州京冷醫療器械有限公司生產的醫用氧氣霧化吸入器，霧化器內加特布他林1ml和生理鹽水2ml，氧氣驅動流量為3～8L/min，5～10min/次吸完，2次/d，一般2w為1療程。

1.3治療效果與病情轉歸 經臨床觀察，患者一般于吸入5min左右起效，自述氣喘癥狀減輕，痰液易于咳出。314例咳嗽、咳痰、氣急減輕，8例出現房性和交界性心律失常，病情好轉327例，29例死亡。

2 護理措施

2.1霧化前的護理 病區保持整潔，控制室溫在18℃～20℃，相對溫度55%～60%。杜絕在室內放置易引起過敏的花卉等物品，做好患者思想解釋工作，解除患者對霧化吸入的緊張情緒，尤其是初次用者常拒絕，應先詳細介紹霧化吸入療法的意義和方法、時間、效果。霧化前，為保持氣道通暢而有利霧滴進入氣道，鼓勵患者咳嗽及排痰，對年老體弱的患者，咳嗽時要輔助拍背，此類患者又因排痰無力，應備好吸痰器，防止痰液阻塞發生窒息。霧化吸入選擇飯前、午睡后進行為宜，避免在餐后治療時出現惡心及嘔吐。

2.2霧化吸入中的護理 霧化吸入時，由于仰臥位將使患者潮氣量減少不利于吸入治療，因此在患者條件許可下盡量采取坐位[2，3]。對意識模糊、呼吸無力或體力不能支持者給予側臥位，床頭抬高30°～45°，該體位可使膈肌下降，胸腔擴大，提高呼吸深度而有利于吸入治療。由于藥霧微顆粒的大小與驅動氣流速有關，故氧氣流速要求達到6～8L/min，這樣可使霧化量和藥物微顆粒比例增加，縮短霧化時間，使患者有較好的依從性。對不能耐受高氣流的患者，可在3L/min水平上慢慢提高流速。霧化吸入時間不宜過長，一般控制在5～10min為妥。對不適應且難于堅持的患者，可采用間歇吸入法，即吸幾分鐘，停吸片刻，再次吸入直至吸完所需的藥液。呼吸節律對吸入藥量有影響，最好的呼吸方式為安靜狀態下的潮氣量呼吸加間歇深吸氣，盡可能經口吸藥。不必刻求患者進行深慢呼吸及屏氣動作，提高治療依從性。霧化時，痰液變稀，分泌物增多，應及時協助患者咳嗽排痰，拍背時，手掌取弓形，由外向內拍打患者腋下、前胸、背部， 邊拍邊鼓勵患者咳嗽。對排痰無力者，應備好吸痰器，防治痰液阻塞而發生窒息[4]。霧化吸入中，密切觀察患者的神志、面色、呼吸頻率及深度和節律的改變，對重癥患者，應進行呼吸、心律、脈氧、血壓的監測。治療中，應詢問患者的舒適度，如有胸悶、氣急、心悸、呼吸困難加重及脈氧下降等情況。本組中有6例患者霧化吸入后，不僅沒有出現支氣管舒張，反而誘發支氣管痙攣，即所謂“治療矛盾現象”，應暫停治療，采取相應措施，報告醫生處理。分析其原因可能是：藥液低滲，防腐劑誘發，氣霧的溫度過低或對藥液過敏。

2.3霧化吸入后的護理 特布他林霧化后不必漱口，因為屬于局部用藥，總藥量小，且肺內只有10%的藥量沉積，故口腔沉積藥量可作為補充藥量。霧化后，痰液變稀，分泌物增多，因此在治療后2h內注意拍擊患者胸背，并鼓勵患者咳嗽。霧化器最好一人1個，專人使用，霧化吸入器的清潔消毒很重要。

3 討論

吸入療法是目前COPD防治的主要給藥方式，其最大優點是藥物可以較高濃度快速與氣道粘膜和粘膜下受體結合起效，與全身用藥相比，吸入療法具有局部藥物濃度高、總藥量小、療效高等優點。氧氣噴射霧化吸入療法是氧療、給藥、霧化有機的結合，以氧氣為驅動力，利用射流原理，將液滴撞擊成小顆粒，使藥液霧化并推動顆粒進入氣道深部[3]，具有成霧量自動調節，不需要特殊呼吸配合，且霧滴大小均勻易于吸入下呼吸道，故療效穩定，目前在臨床中使用日益廣泛。特布他林是起效快、短效的β2受體激動劑。吸入后，可使支氣管擴張，抑制由內源介質引起的氣道水腫，增強粘液-纖毛運輸功能[5，6]。從本組患者看來，通過氧氣噴射霧化吸入特布他林，同時結合周到細致的護理干預措施，提高了患者對治療的依從性，充分發揮了霧化吸入的治療作用，使COPD患者的癥狀明顯緩解，副作用小，療效確切，是COPD急性發作時緩解癥狀的較好治療手段。在臨床應用特布他林霧化吸入中，應知道特布他林是屬于選擇性短效β2受體激動劑，同時也有極少量的β1受體激動劑作用，對一部分基礎心率快的或本身有快速心律失常的患者應用時要注意其可能加重心律失常的風險。本組患者有8例應用特布他林出現快速心律失常。對這部分患者可以減少特布他林的使用量或者選擇其它藥物霧化吸入。

參考文獻：

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460.

[2]劉素彥，閻秀華.霧化吸入治療的護理進展[J].實用護理雜志，2003，18（5）：58.

[3]彭聰.硫酸沙丁胺醇氧氣驅動霧化吸入治療毛細支氣管炎的觀察及護理[J].護理研究，2005，19（6A）：993-994.

[4]Goyal P，Kiran U，Chauhan S，et al.Efficacy of nitroglycerin inhalationin reducing pulmonary arterial hypertension in children withcongenital heart disease[J].Br J Anaesth，2006，9（2）：208-214.

[5]陳肖明，梁耀娥.空氣壓縮泵霧化治療嬰幼兒哮喘的效果觀察[J].國際醫藥衛生導報，200，13（8）：35-36.

[6]桂紅民，繆月霞.氧氣驅動霧化吸入治療毛細支氣管炎的時效性研究[J].護理研究，2007，21（10B）：2691.編輯/成森