異位妊娠的護理

異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程，包括腹腔妊娠、殘角子宮妊娠、輸卵管妊娠、宮頸妊娠以及卵巢妊娠等，其中以輸卵管妊娠在異位妊娠中最為常見。異位妊娠容易誤診，常被誤診為宮內早孕、卵巢黃體破裂、慢性盆腔炎、胃腸道疾病、痛經、人流不全等疾病。而且異位妊娠往往起病急、發展快，患者生命體征不穩定或處于休克狀態，需緊急處理。

1 異位妊娠治療

1.1異位妊娠的非手術治療

1.1.1期待療法 一些早期異位妊娠患者可以通過輸卵管妊娠流產或溶解吸收自然消退。期待療法適用于：①無臨床癥狀或臨床癥狀輕微；②異位妊娠包塊<3cm，無胎心搏動；③血β-HCG<1000IU/ml并持續下降；④有隨診條件。觀察治療期間，密切注意臨床表現、生命體征，連續測定血β-HCG、紅細胞壓積、超聲波檢查。如連續2次血β-HCG不降或升高，不宜觀察等待，應及時處理。

1.1.2藥物治療 藥物保守治療不但可保留了患者的子宮生育能力，而且還具有經濟性、方便性、有效性。臨床用于宮外妊娠保守治療的殺胚藥物很多，主要有甲氨蝶呤（MTX）、氟尿嘧啶（5-FU）、天花粉、米非司酮、前列腺素、氯化鉀等，其中以甲氨蝶呤為臨床最常用的藥物。

1.2異位妊娠的手術治療

1.2.1保守性手術 適用于病灶小或位于輸卵管峽部未破裂者。確認輸卵管妊娠部位，用7號長穿刺針經腹壁穿刺局部注入NS 5ml+MTX 30mg以破壞殘留的絨毛組織。常見的術式還包括輸卵管傘端妊娠物擠出術、輸卵管傘端切開術、輸卵管開窗造口術。

1.2.2根治性手術 手術方式為開腹或腹腔鏡下患側輸卵管切除術。適用于難以控制的出血、輸卵管損傷較大、復發的輸卵管妊娠，無生育要求或者需絕育的患者，術前血β-HCG>5000IU/ml、間質部、宮角或峽部妊娠及術后隨訪困難者。

2 異位妊娠的護理

2.1心理護理 在異位妊娠的患者中，大多數患者對該病的發病原因缺乏認識，我們應對患者進行相關知識教育，使患者了解異位妊娠的發病原因主要是由于生殖道感染引起的。對于出現腹痛劇烈、暈厥、休克等癥狀，需立即手術治療的異位妊娠急診手術患者，護理人員要向患者及家屬耐心解說病情，并告知注意事項。對于未生育的患者擔心影響以后再次妊娠等表現出焦慮、悲觀、極度恐懼等心理反應，要針對患者的具體情況給予個性化心理開導，減少和消除患者對手術的恐懼感，同時提高患者治療依從性。

2.2一般護理 術前完善各項輔助檢查工作，了解患者有無貧血、凝血機制及肝腎功能情況，嚴密觀察患者生命體征。對于非急診手術患者，可叮囑其盡量臥床休息，減少活動，避免突然改變體位及增加腹壓的動作，使異位妊娠部位受擠壓，誘發出血，并注意陰道流血及腹痛等癥狀有無改變，隨時做好輸液、輸血及腹部手術的準備。術前禁食12h，術日晨禁水。對急診患者在搶救的同時做好備皮、陰道準備和藥物過敏試驗、放置導尿管、注射針劑等術前準備，腹腔鏡手術還要注意臍部清潔，防止術后打孔處切口感染。

2.3術后護理

2.3.1監測護理 患者術后安全返回病房去枕平臥6h，頭偏向一側，監測生命體征，觀察患者的面色及精神狀況，減少各種刺激，減少探視，保證睡眠，禁食禁水8h后可進流質飲食，鼓勵患者盡早下床活動，促進腸蠕動，患者排氣后可少量多次進食高蛋白、高熱量、易消化食物；同時應密切觀察陰道流血情況，出血量多或發現異常情況及時報告醫生。

2.3.2導尿管、引流管的的護理 妥善固定尿管、引流管，并保持管道的通暢，術后密切觀察每小時的尿量及性質，如發現尿少或血尿，應及時通知醫生。將貯尿袋置于低于床面水平的位置，操作時避免將貯尿袋上提或倒置，以免發生泌尿系感染。24h后拔掉尿管，協助患者排尿，鼓勵患者及早活動，防止腸粘連。對放置腹腔引流管的患者，尤其要注意觀察引流液的顏色和量的變化，并做好記錄。若引流液鮮紅色，且流速>100ml/h，應考慮內出血；若引流液為粉紅色或淡黃色，且量多，應分析有無尿瘺，并及時通知醫生。還應注意引流管是否受壓、扭曲、堵塞等引流不暢情況，避免引流無效。

2.4并發癥的觀察及護理 ①疼痛：臨床常見于兩側季肋部和肩背酸痛。將手術后患者的頭低足高位，改為平臥位之前，將下腹、下肢抬高15°～30°，盡可能地排除殘余CO2氣體，術后持續給予低流量吸氧2～8h，可減少該病癥發生率。而開腹手術后患者可使用鎮痛泵或止痛藥物；②咽喉部不適：由于全麻氣管插管損壞氣管粘膜，再加上全麻還沒有完全清醒，咳嗽反射減弱，患者容易發生咽喉部疼痛、痰多、咳嗽等癥狀，應鼓勵患者深呼吸、及早下床活動，幫助患者翻身、拍背，清理呼吸道分泌物；③皮下氣腫：局部皮下氣腫對患者的影響比較小，與多手術中氣腹壓力過高或切口過大有關，一般可自行吸收、無需處理；④術后嘔吐：患者術后應去枕平臥6h，頭偏向一側，防止誤吸，及時清理嘔吐物。患者嘔吐原因多為麻醉藥物所致及CO2人工氣腹引起，術后有必要預防性使用抗惡心嘔吐藥物，還應減少阿片類藥物使用，術后盡量排除殘余氣體；⑤出血：是腹腔鏡手術后最嚴重的并發癥，患者回病房后護士應嚴密觀察生命體征，若患者出現生命體征的變化，尤其是血壓的變化，必須立即報告醫生，及時處理。注意觀察患者切口敷料有無滲血，如有滲血可利用鹽袋或砂袋壓于切口處，并用腹帶繃緊。如為術中意外損傷，電凝血管不嚴引起，應密切觀察切口滲血情況和生命體征的變化，隨時做好搶救準備。

2.5尊重患者的人格和隱私權 為患者保守秘密，不詢問不應該知道或患者不愿意講出的事情，不要在其他患者面前講解病情及診斷。與患者交談時，注意談話場合，選擇避開家人和病友，在進行心理疏導的同時適當的進行自尊自愛的教育。

2.6出院指導 囑患者出院后注意休息、避免劇烈運動。讓患者了解疾病發生的原因，注意養成良好的生活方式和衛生習慣，防止盆腔炎的發生。加強營養，多食蔬菜、水果防止便秘。對未生育者，告知需身體恢復良好，婦檢無異常時，方可行性生活或受孕；未婚先孕者，讓患者知道多次流產、引產是異位妊娠的危險因素，增強自我保護意識，做好避孕，減少異位妊娠的發生。血β-HCG 未降至正常者每周定期監測血絨毛膜促性腺激素（HCG）的值，警惕持續性異位妊娠及減少重復性異位妊娠的發生。每1～2個月門診復查1次，以了解包塊和腹腔內出血吸收情況，變化隨診。

隨著異位妊娠的早期診斷率不斷提高，為保守性藥物和手術治療在臨床上的廣泛應用提供了可靠的依據。作為護理人員應參加各類的學習，提高知識層次，完善術前準備工作，注重心理護理，采用科學合理的護理操作程序，對手術的順利實施，以及患者的康復起到積極的促進作用。

編輯/成森