脛腓骨骨折合并骨筋膜室綜合征的觀察和護理

摘要：目的 總結脛腓骨開放性骨折與骨筋膜室綜合征的患者的觀察和護理經驗。方法 是對入院患者進行觀察比較，制定方案。結果 觀察患者無人截肢。結論 正確的護理措施還有細致的觀察是患者康復的關鍵。

關鍵詞：脛腓骨骨折；骨筋膜室綜合癥；觀察；護理

骨筋膜室綜合征常見于創傷后，該病發展迅速，若治療不當，易造成壞死和肢體殘疾，嚴重威脅患者自理能力甚至威脅生命[1]。在開放性骨折中，會有不同原因造成骨筋膜室內的壓力增高，局部缺血壞死。護理中若不及時發現，，將導致小腿壞死，影響功能，重者出現截肢、腎功能衰竭而引起死亡[2]。我科2010年1月～2013年12月期間收治了12例此類患者。現報告如下。

1臨床資料

本組12例患者均為男性。年齡21～63歲。受傷原因：車禍7例，工傷5例。受傷后8例出現張力性水泡。9例患者被動伸屈趾時疼痛加劇。8例足背動脈搏動減弱，1例消失。

2 觀察

2.1觀察肢體的疼痛情況 護理中應注意準確、及時記錄疼痛發生的時間、程度，抓住患者患肢疼痛的規律，在進行心理護理還有安慰的情況下，痛感沒有緩解的，需要及時與醫生交代，醫生給予相應的藥物治療還有輔助治療，患者一般會在夜間疼痛加劇，根據情況，可以在術前給予消腫止痛的藥物，對患者的心理有好處，更好的接受這個病。

2.2觀察肢體腫脹情況 對于輕度皮膚腫脹，患者疼痛不明顯，活動能力受限不大，可將患肢適度抬高以促進血液及淋巴液回流并給與脫水劑以減輕患肢水腫，避免病情進一步發展。中度腫脹患者可見皮紋消失，皮膚發亮，此時，骨筋膜室內壓力較高，因此應加強對患者的巡視觀察，嚴密檢測患肢腫脹情況，抬高患肢，遵醫囑使用脫水劑。同時，應檢測患者骨筋膜室內壓力，必要時切開減壓。重度腫脹時骨筋膜室內壓高且持續，組織缺血明顯，疾病進展較快，因此應進一步加強對患者的定期巡視，在進行適當脫水治療的基礎上嚴密監測骨筋膜室壓力[3]，大于3.3～4kPa應行切開減壓術。腫脹的程度與血管分布的部位有關[4]。

3護理

3.1 心理護理 護理人員應熱情接待患者入院治療，向患者介紹科室大致情況，病區分布。護理人員應早期與與患者及家屬進行密切交流，介紹疾病相關知識及在院期間的注意事項，使患者對所患疾病有一定的了解以消除患者對疾病的恐懼緊張心理。..

3.2術前護理 骨筋膜室患者切忌抬高患肢。因為患肢抬高加重了患肢遠端小動脈灌注不足，從而加重缺血[5]，傷口敷料包扎情況也會影響腫脹。

3.3術后護理

3.3.1骨筋膜室綜合征，多為切開減壓術，傷口大且敞開，滲液多，要注意傷口的清潔，預防感染。行切開減壓后，需延期植皮縫合。其深筋膜保持開放，切口內留置負壓引流管，且傷口滲液較多。注意抬高患肢，保護患肢傷口，密切觀察傷口分泌物的性質、量及顏色。同時護士還應觀察足動脈搏動和指（趾）端血運、感覺、活動及皮膚溫度。如發現末梢溫度降低、紫紺、麻木、疼痛等逐漸加重，應立即通知醫師，及時采取措施。

3.3.2功能鍛煉 它可以維持及恢復關節功能，預防肌肉萎縮，避免和減輕后遺癥的重要措施。在術后護理過程中，要加強健康教育，告知患者及家屬術后功能鍛煉的重要性，使其認識到只有早期進行功能鍛煉才能取得良好的治療效果。功能鍛煉應在術后第1d就開始規律性的指導，其目的是促進全身的血液循環、改變局部組織的營養狀況、防止肌肉萎縮，以不疲勞不疼痛為原則，循序漸進。患者出院后，囑其應繼續堅持患肢功能鍛煉8w以上，復查X光后，并隨診觀察1～2年。

3.3.3飲食指導 對于長期臥床患者，容易造成便秘，所以在飲食上需要對患者還有家屬進行諸多的交代，并且手術中傷口較大，會失去很多的蛋白質還有營養的流失，給患者提供高營養，高蛋白質，高纖維素的飲食，這樣能夠緩解便秘的痛苦，同時提高免疫力。

4討論

治療骨筋膜室綜合癥的關鍵是在患者受傷早期及早干預、及時診斷、正確治療。采取預防與治療相結合的策略，對患者情況（皮紋、皮溫、動脈搏動情況、骨筋膜室壓力）進行密切監護，發現異常及時告訴醫生，避免病情進一步惡化。在護理上，應注重對患肢腫脹的觀察，做好記錄，發現異常應及早向醫師反應，避免錯過切開減壓術的最佳時機，護士對骨筋膜室切開減壓術后患者的細心護理，能有效的預防感染，確保減張效果，改善預后，促進健康。

參考文獻：

[1]裘法祖.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2010：1362.

[2]王和鳴，丁建中，周臨東.骨傷科基礎學[M].北京科學技術出版社，2010：231.

[3]戴培光，王劍利.開放性脛腓骨骨折并軟組織缺失32例報告[J].骨與關節損傷雜志，2010，3：166.

[4]楊秀香，王秀宏，王秋蓮.骨筋膜室綜合癥的觀察預防護理[J].中國現代醫學，2011，46（9）：115-116.

[5]呂丹，趙潔.下肢骨折并發骨筋膜室綜合癥的觀察和護理[J].臨床與護理雜志，2012，5（5）：23.

編輯/馮焱