社區康復護理干預對農村腦卒中患者康復的影響

摘要：目的 驗證社區康復護理干預對農村腦卒中患者康復的影響。方法 以2012年6月～2014年12月出院后的農村腦卒中患者為對象，進行系統的社區康復護理干預，包括康復教育、運動療法、心理護理、言語功能障礙的康復等。結果 兩組生活自理能力評分和運動平衡功能均有改善，但康復護理干預組改善效果顯著優于對照組（P<0.01）。結論 社區康復護理干預模式在促進農村腦卒中患者康復中有重要作用。

關鍵詞：腦卒中；社區；康復護理；農村

我國每年新增腦卒中患者約200萬人， 死亡約150 萬人，現幸存卒中患者有700萬，其中450萬患者為殘疾人[1]。腦卒中康復是降低致殘率最有效的方法，但大多數農村地區的腦卒中患者，由于經濟條件的限制，無法長期住院進行系統、正規的康復，功能恢復不理想[2]。因此，筆者以社區為中心，對所轄農村腦卒中患者進行社區康復護理干預，對提高患者生存質量，具有顯著效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年6月～2014年12月我社區衛生服務中心所管轄農村區域，住院治療2w后回家康復的腦卒中患者作為研究對象，患者經頭顱CT或MRI證實的腦梗死或腦出血，符合中國急性缺血性腦卒中診治指南2010或成人自發性腦出血診斷標準，生命體征穩定，自愿接受社區康復護理指導[3，4]。共入選118例。其中男70例，女48例。年齡48.5～84.2歲，平均年齡（63.5±11.5）歲。

1.2分組 將患者隨機分為A組和B組；A組為康復組，59例（男34例，女25例）；B組為對照組59例（男36例，女23例），兩組在年齡、性別、功能殘疾程度各項統計指標方面無顯著統計學差異（P>0.05）。

1.3干預方法 兩組患者均遵照出院醫囑服藥。

1.3.1對照組 服藥和家庭自我康復，部分患者采用針灸治療和按摩。

1.3.2康復組 在對照組家庭康復的基礎上參加社區康復：①康復教育：講解腦卒中的病因、預防，遵醫囑服藥及早期康復的重要性，褥瘡預防和護理，肩關節的護理，如何穿脫衣服及日常生活能力指導；②運動療法：包括雙手上舉、翻身、下肢橋式運動等，同時鼓勵患者利用健肢幫助患肢被動訓練。2 次/w；③心理護理：通過心理疏導，消除患者消極因素，防治卒中后抑郁，增加其社會融入度；④言語功能障礙的康復、攝食和吞咽功能障礙的康復、認知功能障礙的康復等；⑤并發癥的康復和護理：呼吸道感染、壓瘡及泌尿系感染的防治和護理，偏癱后“失用綜合征”和“誤用綜合征”的防治和護理。

1.4評價方法 在入組時和干預6個月后進行評價。評價指標：日常生活活動能力（ADL）評定和運動平衡功能評定。

1.4.1日常生活活動能力（ADL）評定 采用“Barthel 指數評定量表（BMI）”[5]進行評定，分進食、洗澡、修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）、穿衣、床椅轉移、控制大便、控制小便、上廁所、行走、上下樓梯10 個評定項目，共100 分。60 分以上為良，生活基本自理；60～40 分為中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助；40～20 分為重度殘疾，生活依賴明顯；20 分以下為完全殘疾，生活完全依賴。

1.4.2運動平衡功能評定 利用Fugl-Meyer 的方法[6]評定康復治療前后的運動功能。該方法總分100 分，<50 分為嚴重運動功能障礙（Ⅰ級）；50～84 分明顯運動障礙（Ⅱ級）；85～95 分中度運動障礙（Ⅲ級）；96～99 分輕度運動障礙（Ⅳ級）

1.5統計學方法 本研究所有資料均采用SPSS11.5統計軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示。計量資料采用t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1康復護理干預前后日常生活能力積分情況 A組和B組治療前評分基本相同，差異無統計學意義（P>0.05）；6個月后，兩組日常生活能力積分均增高，與半年前相比具有顯著統計學意義（P<0.05）；社區康復護理組日常生活能力積分提高顯著高于B組（P<0.01），見表1。

2.2康復護理干預前后運動平衡功能情況（Fugl-Meyer 評分） A組和B組治療前評分基本相同，差異無統計學意義（P>0.05）；6個月后，兩組運動平衡功能評定得分增高情況與入組時相比，差異具有統計學意義（P<0.05）；社區康復護理組Fugl-Meyer 評分提高顯著高于B組（P<0.01），見表2。

2.3康復相關知識知曉率和并發癥的發生情況 康復護理相關知識知曉率在A組（康復組）由29.5%增加至100%，而對照組由29.6%升高到67.1%。康復組患者中發生肺部感染、褥瘡、肩手綜合征、下肢靜脈栓塞和再發腦卒中3 例（發生率5.1%），對照組有9例（發生率

15.3%），兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

本資料顯示，通過有效的社區護理干預，兩組患者日常生活能力積分和運動功能均有改善，但相比對照組，康復護理干預組改善更加明顯（P<0.01）。農村地區的社區衛生服務，尤其是社區康復仍是我國目前衛生發展過程中非常薄弱的環節，多數腦卒中患者家屬把挽回生命視為萬幸，忽視患者的生存質量，出院后多以家中被動靜養，使患者肢體出現廢用或誤用性肌肉萎縮，關節功能減弱或喪失，直接影響了患者的生活自理能力。因此，在農村地區為腦卒中殘障患者提供規范、經濟、方便、有效的康復護理干預服務，這不僅能滿足廣大腦卒中患者的康復需求，極大地提高患者的生活質量，更能有效促進患者回歸家庭和社會，充分減輕腦卒中患者家庭照顧困難。

參考文獻：

[1]吳兆蘇.我國人群腦卒中發病率、死亡率的流行病學研究[J].中華流行病學雜志，2003，24（3）：236-239.

[2]張瑞紅.社區干預對農村腦卒中患者生活質量的影響[J].全科護理，2010，8（12C）：3107-3108.

[3]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國全科醫學，2011，35：4013-4017.

[4]中華人民共和國衛生部.成人自發性腦出血診斷標準（Ws320-2010）[M].北京：中國標準出版社，2010.

[5]南登崑.康復醫學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2010：72-73.

[6]桑德春，紀樹榮，張纓.Fugl-Meyer 量表在社區腦卒中康復療效評定中的應用[J].中國康復醫學雜志，2007，22（3）：264-265.

編輯/成森