PDCA循環法應用于ICU護士手衛生的效果分析

摘要：目的 了解我院ICU護士手衛生現狀，提升本科護士對手衛生認知程度，從而提升護理服務水平，做好優質護理。方法 應用PDCA循環法，對20名ICU護士進行為期6個月的手衛生專科理論知識培訓，專科手衛生技能培訓，進行理論及技能的規范化綜合考核，并將考核成績與未進行PDCA法系統培訓護士進行比較。結果 與未接受專門系統PDCA循環法護士相比，運用PDCA循環法培訓，能顯著提升本科護士對手衛生的認知率及執行率（P<0.05），具有統計學差異。結論 在ICU護士手衛生認知中，應用PDCA循環法能大大提升護士對手衛生系統理論知識的掌握程度，提升護理服務水平。

關鍵詞：PDCA循環法；ICU護士；手衛生；執行

ICU作為全院收治患者病情最危重，侵入性操作最多的科室，患者自身免疫力低下，長期應用抗生素，極易造成院感的發生。手衛生是預防院感的最重要措施之一。手衛生能極大地減少院感并降低感染的危險性[1]。這就要求ICU護士為患者進行護理時需要高度的責任心，護理人員在手衛生的執行率也存在很大的差異，在大中型醫院工作人員手衛生執行率在40%～50%[2]，基層小型醫院、醫療室、衛生所的執行率更低，僅為30%。PDCA循環法又稱戴明循環，包括計劃、實施、檢查和處理4個階段，我科從2014年3月開始將PDCA循環法應用于ICU護士手衛生認識培訓中，收到了較為理想的效果，現將培訓方法和效果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院ICU護士40名，并且均已取得護士職業資格證，大專以上學歷。入科時間均在2012年4月以后，選取其中20名護士定位對照組，按照常規的培訓法培訓，剩余20名護士定位實驗組，采用PDCA循環法進行培訓，兩組護士在年齡，護理操作水平及理論知識方面均無顯著差異。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規方法培訓，主要內容為：由護士長組織對照組20名護士參加由院感科不定期舉辦的院感理論知識培訓及手衛生專科知識會議。觀察期為6個月，在6個月科室將不定期組織專科人員進行手衛生知識小講課，進一步鞏固提升手衛生認知度，并在6個月后進行理論、操作總考評。

1.2.2實驗組應用PDCA循環法培訓，按照四個階段

1.2.2.1計劃階段

1.2.2.1.1成立專科培訓小組直接從院感科挑選5名工作年限在5年以上，有豐富的院感知識，并且有一定帶教經驗，具有良好職業道德的專科工作人員為培訓老師，并選定院感科主任為總考評師，將20名護士分為4組，采用統一的教學模式，每一組分配一名專科帶教老師，并由護士長全程參與組織、管理、監督，院感科主任進行考核，帶教老師直接親自帶教的管理模式。

1.2.2.1.2確定培訓時間及培訓內容：培訓時間為期6個月，培訓內容主要包括：標準預防定義，接觸隔離，消毒滅菌概念，ICU病房感染要點知識培訓，ICU護士對使用手套的認知程度，六部洗手法培訓，護士對洗手時機的掌握。

1.2.2.1.3確定目標：通過6個月的培訓，要求所有20名護士對手衛生的認知達到一個全新的提升，手衛生的認知率及執行率≥85%。

1.2.2.2實施階段

1.2.2.2.1強化手衛生知識培訓：由帶教老師制作手衛生專科知識培訓課件，每周組織20名護士進行2次專科理論知識培訓，并采用幻燈片、小講課、小組發言討論等豐富多樣教學方法，使大家在輕松愉悅得氛圍中更加深對手衛生的認知，重點培訓ICU病房感染要點，洗手指征。并于講課結束后，布置該次作業，并于下次授課前對上次學習內容進行考核、提問。

1.2.2.2.2嚴格將手衛生知識帶入工作中：要求帶教老師將重點放于護士的日常工作中，直接追蹤護士在工作中手衛生的執行情況如何，以下情況應當洗手：直接接觸患者前后、進行侵襲性操作前、接觸粘膜、不完整皮膚及傷口敷料后、接觸體液及排泄物后。加強硬件設備的投入，例如，增加快速洗手液的數量及放置地點，配備洗手后用的一次性擦拭紙巾，于走廊及病房墻面上貼有詳細的六步洗手法宣傳圖。指導及督促護士在工作中真正做到了標準的六部洗手法，監督洗手次數是否達到標準，每次洗手時間是否>15s，洗完手之后是否用一次性紙巾擦拭干爽。及時發現工作中存在問題，提出解決問題對策。

1.2.2.3檢查階段 不定期抽查與考核由護士長在日常工作中，不定期抽查護士對手衛生理論知識的掌握程度，采用提問、搶答等方式進行。由院感科主任不定期對護士在工作中手衛生的執行情況進行突擊檢查，并在6個月后進行統一考核，統一測評。

1.2.2.4處理階段 通過考核及時發現護士在手衛生認知及執行中的不足，及時發現問題，提出整改措施，進入下輪PDCA循環，并對成功經驗加以肯定，并鞏固堅持。

1.3評價體系 PDCA循環法評價從認知及執行兩方面進行考核，其中，認識考核滿分為100分，選取5項專科理論知識作為考核內容，總分≥80分為合格。手衛生執行率從4方面進行考核，手衛生執行率=護士實際手衛生次數/應該進行手衛生次數×100%。

1.4統計方法 采用SPSS16.0統計軟件包進行數據處理及分析，用合格數、達標數及百分比來對比應用PDCA循環法在手衛生認知及執行率方面的提高。

2結果

2.1從手衛生認知率方面 觀察組及對照組在手衛生概念、使用手套的認知及消毒滅菌概念這三方面觀察組合格人數為90%～95%，對照組在75%～90%，P>0.05。但在ICU病房感染內容及洗手指征方面，由于PDCA循環法突出培訓這兩方面內容，觀察組合格率為85%～95%，而對照組在50%～70%，P<0.05，差異具有統計學意義。

2.2從手衛生執行率方面 觀察組在是否做到了六步洗手、每次洗手時間>15s、是否用一次性紙巾擦干、洗手次數是否達標等方面合格率為90%～95%，但是對照組合格率為55%～75%，所以觀察組在4方面P值均<0.05，差異具有統計學意義。

3討論

我科通過應用PDCA循環法對護士的手衛生進行培訓，使護士在手衛生的認知率及執行率≥85%，該方法在臨床應用上取得成功。ICU護理工作相較于其他科室不論在技術及難度方面都高出其他科室，將此方法應用于科護士培訓中，相信能更進一步提高醫療質量，但是PDCA是一個不斷循序漸進的管理模式，從考核方面看，我科護士仍存在問題及不足，這就需要我們持續做好改進，只有這樣才能不斷激發ICU各層級護士的管理潛能，為患者提供更全面、優質的護理。

參考文獻：

[1]車瑩.醫務人員手衛生依從性現狀及影響因素[J].當代護士，2012（11）：12-13.

[2]李六億，劉玉樹.醫院感染管理學[M].北京：北京大學醫學出版社，2010：252.

編輯/孫杰