一次性根管治療乳牙急性牙髓炎的療效觀察

摘要：目的 探討乳牙急性牙髓炎應用一次性根管治療法的臨床效果。方法 對我院我科2013年6月～2014年6月110例乳牙急性牙髓炎患兒為研究對象，應用一次性根管治療法，觀察其術后反應及效果。結果 應用一次性根管治療的乳牙術后效果明顯優于應用常規乳牙根管治療后的患牙，療效差異有統計學意義（P<0.05）。結論 一次性根管治療法治療乳牙急性牙髓炎是一種療程短，操作快速簡單，術后療效肯定的治療方法，獲得患兒和家長的肯定 ，因而值得臨床推廣。

關鍵詞：乳牙急性牙髓炎； 一次性根管治療； vitapex糊劑

乳牙急性牙髓炎絕大多數屬于慢性牙髓炎急性發作而致，也有部分是外傷急性牙體組織損傷導致，而齲源性者尤為顯著。臨床特點常以發病急、呈放射劇烈性疼痛、冷熱溫度刺激加重疼痛等癥狀為主。如不及時正確治療則會導致牙髓徹底壞死，細菌及毒素到達根尖周組織引起根尖周病，有時甚至傷害到恒牙牙胚[1]。嚴重者則會進一步發展為殘冠殘根，影響兒童牙列完整及咀嚼功能，引起營養吸收低下導致發育不良。因此，及時正規的治療患牙有著重要意義。常規的乳牙根管治療法復診次數多、療程長、操作繁雜、而年齡偏小的患兒極不配合醫師治療，導致治療失敗。為解決常規根管治療方法的弊端，我科應用一次性根管治療法治療乳牙急性牙髓炎，成功率高，療效滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院我科2013年6月～2014年6月的門急診患者，皆符合人民衛生出版社《兒童口腔醫學》乳牙牙髓病中急性牙髓炎的臨床表現及診斷要點，根據患者的臨床癥狀、病史、醫師的臨床檢查、x線表現等，確診為乳牙急性牙髓炎的患者110例共180顆患牙。男性58例，女性52例，年齡4～11歲，乳前牙66顆，乳磨牙114顆。隨機分為實驗組92顆，對照組88顆。兩組患者在年齡、性別、出生地、疼痛程度等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。材料：鹽酸阿替卡因腎上腺素注射液（法國必蘭生產），vitapex糊劑（日本森田株式會社生產），氧化鋅碘仿糊劑（國產），水門汀（國產）。

1.2方法 兩組所有患牙根管治療術前均拍攝x線片，排除其他牙體牙髓疾病，確診為急性牙髓炎后，使用鹽酸阿替卡因腎上腺素注射液行局部浸潤麻醉，在患牙完全無痛的情況下安裝橡皮障，開髓揭去髓室頂，去除髓室及根管內壞死牙髓。使用根管器械擴挫根管，擴根時避免器械超出根尖孔。期間用3%雙氧水及2%次氯酸鈉反復交替沖洗根管，吸干根管后用0.9%生理鹽水再次沖洗根管至無明顯滲出液及異味，徹底干燥根管后用CP棉捻置于根管口消毒根管。其中，實驗組92顆患牙立即用vitapex糊劑向根管內充填，直至根管口有糊劑溢出為止，水門汀墊底，樹脂充填，一次性完成根管治療。對照組88顆患牙在以上常規根管預備后封氫氧化鈣于根管內，氧化鋅暫封。7d后若無任何癥狀，去除原封藥物，3%雙氧水及0.9%生理鹽水反復交替沖洗根管后吸干，在有效的隔濕條件下，將氧化鋅碘仿糊劑加壓注入根管內，水門汀墊底，樹脂充填，多次法完成根管治療。兩組所有患牙在治療結束后均拍攝術后x線片存檔，且兩組患牙的治療均由同一醫師操作完成。

1.3療效評價 在術后1w，兩組所有患者均采用電話回訪詢問其治療后疼痛情況等主觀癥狀及返院復診檢查，常規攝x線片。成功：患牙無任何自覺癥狀，冷熱刺激痛消失，無叩痛，無松動，咀嚼功能良好，x線片顯示患牙無異常。失敗：術后患牙仍有疼痛感，咀嚼不適，叩痛（+）或（±），牙齦腫脹或瘺管形成，x線片顯示根尖周陰影形成。

1.4統計學方法 采用spss18.0統計軟件進行統計處理，用χ2檢驗來來表示計數資料，計量資料采用t檢驗，P<0.05，具有統計學意義。

2 結果

實驗組患者的臨床成功率為95.6%，對照度患者的臨床成功率為89.7%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

乳牙牙髓病多由深齲感染引起，為齲病的并發癥。當齲病波及到牙本質深層時，細菌和毒素可以通過牙本質小管或侵入牙髓，故乳牙患齲后，感染很容易由深齲波及牙髓，當牙髓炎癥繼續發展，牙髓組織可因感染加重而出現壞死。牙髓炎癥和牙髓壞死都有可能影響到根尖周組織，因而，乳牙牙髓病需要及時正確的治療。現在很多患兒家長認為乳牙早晚會被恒牙替代而不重視，常常口服抗生素錯誤治療，從而耽誤了乳牙最佳治療時機。在乳牙發生牙髓病時家長應該鼓勵患兒配合治療，不必擔心治療過程中的疼痛，有效的保持乳牙健康，保證牙列完整性和牙弓發育正常。維持良好的咀嚼功能提高消化吸收能力，利于兒童的健康成長。Vitapex糊劑是一種新型的乳牙根管充填材料[2]，主要由氫氧化鈣、碘仿、聚硅氧烷油組成。氫氧化鈣使根管內PH值升高成為堿性環境，根管及牙本質小管內的細菌在堿性環境中失去活力，在抑制細菌生長的同時還可以釋放OH-作用于細菌，導致細菌死亡。聚硅氧烷具有絕緣和防水性，可以有效的防止根管內糊劑被快速吸收或分解[3]。必須注意的是，在乳牙替換過程中其牙根會發生生理性吸收，因此在治療乳牙牙髓炎時應使用緩慢吸收的根充材料，且對恒牙萌出無任何影響。傳統常規的根管治療術復診次數多，操作繁雜，極易引起患兒的不配合，經常出現不能按時按次完成根管治療，導致治療失敗。傳統常規的根管治療術在患牙治療后，部分患者還會出現自發癥狀，這表明雖然進行了充分的根管預備以及根管消毒仍不能保證根管內達到無菌狀態[4]。同時氧化鋅碘仿糊劑易超充填，而一旦發生超充填情況后，術后患牙均有疼痛感，且糊劑在根尖超充部位不易被吸收，不但給患兒帶來痛苦也會對恒牙胚產生影響。時常引起乳牙滯留恒牙萌出受阻。本文實驗組失敗的3例患者均是由于根管彎曲程度較大而導致糊劑未完全輸送到達根尖部位封閉根尖孔，繼而發生根尖周病變，導致治療失敗。綜上所述，與傳統常規的根管治療術相比一次性根管治療術具有操作簡單，復診次數少，使用根管器械頻率少，無需特殊器械，不易造成根尖周創傷等優勢，使患兒容易配合，大大增加了治療的成功率，贏得了家長和患兒的支持與配合，且有良好的社會經濟效益，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]葛立宏主編 . 兒童口腔醫學[M]. 第4版 . 人民衛生出版社，2012：142.

[2]Han GY ，Park SH ，Yoon.Tc.etal.Antimicrobial activity of Ca（OH）2 Containing pastes with Enterococcus faecalis in vitro[J].Endod，2001，27（5）：328.

[3]張耀國.朱玲.梅頂峰，Vitapex用于根尖誘導形成術的臨床研究[J].口腔醫學，2001，21（2）：100-102.

[4]趙學軍，急慢性牙髓炎一次性根管治療180例臨床研究[J]，河北醫學，2013，9（30）：45-49.

編輯/馮焱