注射部位對糖尿病患者胰島素注射皮下停留時間影響的研究

大量的研究表明，胰島素皮下注射后在皮膚體內停留6～10s拔針保留時間是合適的，但研究對象腹部注射胰島素。使用的側腹部皮下注射胰島素，大腿和手臂，在不同部位的皮下組織結構，對胰島素的吸收有差異，皮下注射胰島素皮下注射針保留時間后可能不同。因此，有必要探索皮下注射胰島素的糖尿病患者最佳地點不同注射部位。在這項研究中，糖尿病患者胰島素治療為研究對象，最好觀察皮下注射胰島素的糖尿病患者不同劑量的胰島素注射部位，不同停留時間，與皮下注射胰島素的糖尿病患者的最佳停留時間。現報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取120例在我院治療的糖尿病患者，住院使用胰島素筆，其中男性58例，女性62例，年齡在50～79歲。分為四組：A組：腹部皮膚注射組的糖尿病患者40例，分為皮下停留時間為8s，10s，12s，14s，每組10例；B組：糖尿病患者手臂注射組40例，分為皮下停留時間為8s，10s，12s，14s，每組10例；C組：糖尿病患者大腿皮下注射組，40例，根據保留時間分為8s，10s，12s，14s，每組10例。每一組的年齡，性別，病史上沒有顯著差異（P>0.05）。

1.2方法 收集患者的臨床資料，包括注射針頭的確定，32G×6mm。胰島素品種的確定，長效胰島素，預混胰島素，短效胰島素，生物合成胰島素。分別以10U，11～20U ，21U為胰島素的使用劑量。本組患者在胰島素注射針在注射部位停留8s，10s，12s，14s，然后觀察后拔針沒有滴藥水。

1.3判斷標準 在皮膚拔針時觀察注射針頭有沒有胰島素水珠。如針頭胰島素滴出或有液滴的形成，作為有胰島素滴出，陽性，反之陰性。

1.4統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件對資料進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

留針10s，12s，14s。與留針8s的相比，陽性率下降，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

用胰島素治療糖尿病患者過程中，保證療效的前提是劑量的準確性。當胰島素劑量大，聚集在局部注射，很容易與針頭一起被帶出人體；同時由于慣性，液體很容易與針拔出，局部液相聚合反應消失而溢出體外。本研究結果提示，胰島素筆注射針在皮膚上停留更長時間，皮下組織的液體吸收更多，形成液滴的可能性很小。至少14s可使液體逐漸分散在皮下組織，而不是和針頭溢流出來。臨床護理人員運用先進的胰島素注射工具，應嚴格遵守操作規程，做好健康教育。內分泌專家，在糖尿病患者的性別差異和沒有糖尿病專科醫院時，應用胰島素治療糖尿病時，要結合內分泌科糖尿病患者用藥比例，與內分泌科的患者相比，需要多種手段和干預。相反，較高比例的內分泌科規范化胰島素注射的患者，大多數患者可以通過皮膚捏，調整注射角度確保藥品的注射，但約20%的患者出現皮下針在停留時間過短，導致針尖液漏，預混胰島素的患者，會因此改變的胰島素濃度，影響胰島素藥效學。因此，教育糖尿病患者的留針時間需要進一步加強。通過注射部位的調查，我們發現，腹部是最優先的注射部位，并在工作場所的一些患者，結合胰島素的泄漏原因的分析，因為它是在一些糖尿病患者，尤其是在年輕糖尿病患者中，恐懼胰島素和胰島素注射，血糖控制不規范的現象是很普遍的，同時，這也解釋了為什么越來越多的人傾向于選擇口服藥，甚至開始注射胰島素會1次/d基礎胰島素注射，這意味著需要增加健康教育，宣傳控制不佳的糖尿病可引起多種并發癥教育的力度，另一方面也需要全社會的關心和理解，尤其是糖尿病患者，患者需要注射胰島素，以消除心理障礙，達到血糖控制平穩。

這一點在內分泌科患者和非內分泌科患者并無差別， 而且多數較為輕微， 在可以忍受的范圍內。但胰島素治療是一個漫長的過程， 因此任何增加患者痛苦， 哪怕僅僅是輕微的不適感都應當避免， 以減輕患者整個病程的痛苦。皮下結節的發生率在兩組并無統計學差異， 但比例均較高， 提示對于病程較長的患者應仔細告知其如何進行注射部位的輪換和自我檢查，而結合患者隨訪時護士對患者皮膚的檢查情況， 提示我們在患者隨訪時應仔細檢查患者注射部位的皮膚情況， 盡早發現皮下結節， 避免因胰島素吸收不良而產生血糖波動。

胰島素治療是一個長期的過程，所以任何增加患者的痛苦，即使只有輕微的不適，應盡量避免，減輕患者痛苦的全過程。在各組皮下結節之間發病率沒有顯著差異，但所占比例較高，為39%，非內分泌科糖尿病患者，提示病程較長的患者應仔細對注射部位輪換和自我檢查，并結合糖尿病患者護理皮膚，應仔細檢查注射部位均在隨訪中發現皮下結節，以避免由于胰島素的吸收導致的血糖波動。一般來說，在如何注射胰島素的糖尿病患者，患者可以讀一些胰島素注射知識，但這項研究表明，患者在內分泌科，更容易被忽視的注射部位皮膚檢查隨訪，并可能為他們的血糖更復雜或結合其他并發癥的糖尿病患者護理醫療，但產生皮下結節會產生胰島素的吸收障礙，導致高血糖不能解釋，同時，軀體不適也可能降低患者的依從性，導致血糖升高，甚至促進某些并發癥的惡化。護理人員的規范化管理和患者注射胰島素需要雙方的努力和良好的合作顯示，患者可以受益從注射胰島素，使胰島素治療取決于個人，還需要正確的胰島素注射來實現的，將兩者結合起來就能達到穩定血糖，對糖尿病的并發癥起到降低的目的。

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編輯/馮焱