關(guān)于對惡性腫瘤患者的健康教育

我國1997年頒布的第一部《護士注冊法》中，明確規(guī)定健康教育是護士應盡的義務。所有護士都應使自己成為一名健康教育者。隨著腫瘤學的發(fā)展，腫瘤護理特別是健康教育和心理護理已成為腫瘤防治工作的重要組成部分，惡性腫瘤患者在漫長而痛苦的治療過程中，會有廣泛的信息需求，迫切需要了解有關(guān)疾病的進程、治療、藥物反應及預后等信息，所以開展有效的健康教育顯得尤為重要。腫瘤患者健康教育作為健康指導的一個方面，主要是針對患者的健康需求，這種護理手段早已在臨床上得到了廣泛應用。護士的健康教育是患者獲得信息的重要來源。良好的護患溝通是開展健康教育的前提。我科護理同仁將健康教育貫穿于惡性腫瘤患者整個治療過程中，采取多種形式，促進患者配合治療，進行護患溝通，取得了良好的效果。

1 腫瘤患者健康教育的內(nèi)容和護理方式

1.1入院時的健康教育

1.1.1入院介紹 對惡性腫瘤患者做好入院介紹，這是護士接待新入院患者首先要做的工作之一。首先要熱情的接待患者，妥善安置患者；讓其自己閱讀打印成冊的“入院須知”，重點內(nèi)容加以解釋；對急、重癥患者則暫緩介紹，視病情緩解時再向患者補充，入院介紹的內(nèi)容包括介紹其主管醫(yī)生及責任護士，介紹病區(qū)環(huán)境及各種規(guī)章制度。

1.1.2入院時對患者的健康需求進行評估

1.1.2.1心理評估及心理支持 大多數(shù)腫瘤患者一旦得知病情真相，均有不同程度的焦慮、恐懼、 憂郁等負性心理。患者入院，即進行心理評估。通過視、聽、問等來評估患者的心理狀況。根據(jù)評估情況采取相應的措施，如鼓勵患者敘述內(nèi)心感受并表示理解和同情講解疾病的治療進展和介紹成功病例，以增強治療信心。

1.1.2.2家屬及社會方面的評估 腫瘤患者的負性心理與家庭及社會關(guān)系密切相關(guān)。如老年患者擔心經(jīng)費問題，不愿為子女增添負擔；中年患者擔心子女撫養(yǎng)及生活照顧；年輕患者擔憂就此斷送前途等。因此，我們了解患者家庭關(guān)系，患者與誰最親密以及誰能提供最大的幫助，也了解患者社會經(jīng)濟狀況，包括職業(yè)、工作性質(zhì)，必要時向所屬單位了解可提供的條件和支持程度，盡可能從多方面給予患者支持。

1.1.2.3患者自理能力的評估 根據(jù)醫(yī)院設(shè)定的自理能力評估表來評估患者的自理能力，按評估的分數(shù)等級來決定護理級別。

1.1.2.4壓瘡及跌倒風險的評估 做好壓瘡及跌倒風險的評估，是降低臨床護理不良事件的重要護理環(huán)節(jié)，根據(jù)所評分值，給予合理的流程處理。

1.1.2.5疼痛的評估 根據(jù)患者有無疼痛，疼痛的程度、性質(zhì)，部位、分類給予疼痛的護理，教會患者如何使用疼痛評分表。

1.2入院后的健康教育

1.2.1化療患者的健康教育

1.2.1.1進行對即將化療的患者進行心理干預 化療藥物的副作用會給患者帶來巨大的心理及生理壓力，患者常常有焦慮、恐懼等不良的心理變化，只有做好化療前的解釋工作，對其進行心理干預，減輕其心理壓力，才能順利完成化療的治療工作。

1.2.1.2對化療前安置PICC管的患者進行維護管道方面的指導 告知置管期間應保持局部清潔、干燥，勿擅自撕下貼膜。貼膜有松動、卷曲、出汗及洗澡后，應及時請專業(yè)護士更換。經(jīng)常注意觀察穿刺點周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹及滲出等，如有異常，及時請專科護士查看。應用可來福正壓接頭應更換1次/w，且更換后需沖管和封管。告知置管期間可淋浴，但不可盆浴及泡浴，淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞2～3w上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無進水，如有進水或潮濕立即請專業(yè)護士更換，否則易造成穿刺點感染和導管移動。治療間歇期告知患者可從事一般性日常活動，如家務勞動、體育鍛煉等。但行、走、臥時，雙臂應自然下垂，避免使用穿刺側(cè)肢體提重物、做引體向上、舉啞鈴等持重鍛煉，并避免游泳。若突然用力或劇烈咳嗽之后，立即請護士沖管、封管，以避免胸腔壓力大，導管頂端進入血液，時間長后凝固堵管。

1.2.1.3對患者所用的化療藥物進行知識宣教 告知其所用的化療藥物的名稱、作用、毒副作用及用后注意事項。強調(diào)化療在治療方面起到的重要作用。

1.2.1.4對患者化療期間飲食方面的指導 在化療期間，由于多數(shù)化療藥物都具有胃腸道的反應，許多患者會有納差、惡心、嘔吐等不良癥狀，應囑其忌食刺激性食物，如酸、辛、辣、咸、生、冷、燙、硬及粗糙的食物。囑其多飲水，食清淡、營養(yǎng)豐、易消化、軟硬適中的食物。

1.2.1.5對患者在化療前及化療后進行輔助檢查的指導 在化療前后，向患者講解各項輔助檢查的必要性，具體檢查的項目、目的及其需要注意的事項，并及時告知檢查結(jié)果，以便進行相應的處理。

1.2.2放療患者的健康教育

1.2.2.1放療前的健康教育 耐心做好放療前的解釋工作，對患者進行全面評估，講解放療的配合、時間、方法、次數(shù)，作用及副作用，協(xié)助做好患者的皮膚護理；避免冷熱刺激，外出時要避免陽光照射。指導患者多飲水，飲食清淡，營養(yǎng)豐富，放療前30min不可進食。并針對不同病種的腫瘤患者應予以相應的健康指導。

1.2.2.2放療期間的健康教育 放療期間，隨著照射劑量的不斷增加，患者的照射的部位和身體會出現(xiàn)不同程度的不良反應，此時應向患者講解出現(xiàn)不良反應以后的注意事項以及飲食調(diào)節(jié)，并酌情給予治療干預。

1.2.2.3放療后的健康教育 應向患者講解放療后的復查時間、方法以及食療的作用，告訴患者放療后仍可能出現(xiàn)局部或全身的放射反應，強調(diào)復查的重要性。

1.3出院時的健康教育 有出院帶口服藥的患者要詳細介紹用藥的方法，觀察用藥的效果及不良反應，并合理的休息，飲食的調(diào)節(jié)，定期復查，對治療結(jié)束需要拔出PICC管的患者，應交代拔管后的注意事項，如留置PICC管出院的患者，應詳細告知維護方法，定期門診換藥，如有異常，及時就診，并告知科室的咨詢電話，為出院患者提供電話咨詢，并定期通過電話及上門兩種形式對出院的患者進行隨訪。

2 健康教育的效果評價

2.1增強健康教育的意識

2.1.1加強護士對腫瘤患者健康教育實施的思想意識 強調(diào)不做患者健康教育給工作帶來的不良影響和對患者的危害，提高護士為患者做健康教育的自覺性。

2.1.2責任分工 責任護士對自己所分管腫瘤患者開展健康教育，并利用一切操作、護理及巡視的機會向腫瘤患者進行健康教育。使腫瘤患者健康教育貫穿于護理工作的整個過程，解決因工作繁忙而影響健康教育的開展而產(chǎn)生的矛盾。

2.2護理三級管理系統(tǒng)進行不定期考核

2.2.1嚴格考評 將健康教育作為檢查項目之一，如護士長在查房和早上帶領(lǐng)護士們床頭交接班時，發(fā)現(xiàn)未進行健康教育和健康教育不認真者應給予批評教育，促進其改進。

2.2.2定期進行有關(guān)健康教育知識的學習及更新 提高護士的專業(yè)水平和專業(yè)知識，有計劃地采取多種方式進行的業(yè)務學習和有關(guān)語言、心理等多學科知識的教育，從而更好地為患者開展健康教育。

3 小結(jié)

通過上述措施，我科在對惡性腫瘤患者的健康教育方面，取得了很好的效果，通過運用因材施教、多種形式的宣教、有效的溝通等方法對入院的患者進行健康教育，使患者及時調(diào)整了心態(tài)，能積極配合治療，了解并掌握了有關(guān)腫瘤方面的知識，通過健康教育而有所收獲，并逐步按照健康促進的要求來提高自己的生活質(zhì)量。

參考文獻：

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編輯/成森