欣母沛治療產(chǎn)后出血的臨床療效觀察

摘要：目的 探討分析欣母沛治療產(chǎn)后出血的臨床療效。方法 回顧性分析本院2011年1月～2015年3月發(fā)生產(chǎn)后出血的20例產(chǎn)婦，分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各10例，對(duì)照組采取常規(guī)縮宮素治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予欣母沛治療。觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后12h及產(chǎn)后24h的出血情況。結(jié)果 對(duì)照組的總有效率為80.00%，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為90.00%，兩組比較差異顯著（P<0.05）；兩組患者治療產(chǎn)后出血量均減少，并且實(shí)驗(yàn)組術(shù)中、術(shù)后12h及產(chǎn)后24h的出血量顯著低于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 欣母沛治療產(chǎn)后出血快速、安全、方便，能夠發(fā)揮較好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：欣母沛；產(chǎn)后出血；宮縮乏力

產(chǎn)后出血作為一種常見(jiàn)的分娩并發(fā)癥，占全球范圍內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡原因的第一位，發(fā)生率約為分娩總?cè)藬?shù)的2%～3%，且該病的發(fā)生70%～80%由子宮收縮乏力所致[1]。子宮收縮乏力造成產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生出血，且失血量較高，嚴(yán)重患者于產(chǎn)后發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血，即臨床常見(jiàn)的DIC，威脅產(chǎn)婦的生命安全。因此治療子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員需要掌握的重要技能之一。子宮收縮乏力的首選藥物為縮宮素，但由于其作用時(shí)間較短，且受催產(chǎn)素受體影響，用量有限制，對(duì)子宮下段作用較差。欣母沛是特異性治療子宮下段收縮不良所致的產(chǎn)后出血藥物，其化學(xué)名稱為卡前列素氨丁三醇[2]。為評(píng)價(jià)欣母沛對(duì)于產(chǎn)后出血的治療效果，回顧性分析我院2011年1月～2015年3月20例產(chǎn)后出血患者，分別給予縮宮素及欣母沛治療的臨床療效對(duì)比，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2011年1月～2015年3月發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦20例，年齡23～38歲，孕周37～41w，孕次不足2次的產(chǎn)婦有12例，孕次超過(guò)2次的產(chǎn)婦有8例，初產(chǎn)婦有14例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。其中行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦有11例，其余9例產(chǎn)婦為陰道分娩。所有產(chǎn)婦均無(wú)胃潰瘍、嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)、青光眼、哮喘、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)殘留、前列腺素禁忌癥。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組10例，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡23～37歲，孕周37～40w；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡24～38歲，孕周38～41w，兩組產(chǎn)婦在年齡、產(chǎn)次、孕周、分娩方式等基本資料上無(wú)顯著差異，P>0.05，因此，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組產(chǎn)婦在胎兒娩出后給予常規(guī)治療，包括按摩子宮，肌肉注射或?qū)m體注射20U縮宮素，再將20U縮宮素溶解于500ml 10%葡萄糖注射液中靜脈滴注，若出血過(guò)多給予0.6mg米索前列醇入肛或舌下含服。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上在宮體、宮頸、或肌內(nèi)注射欣母沛，劑量為0.25mg，注射后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的子宮收縮情況，若效果欠佳可在15～30min再次注射相同劑量的欣母沛，但總注射劑量應(yīng)低于2mg。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2h及產(chǎn)后24h的出血量。出血量計(jì)算根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)，胎兒娩出24h內(nèi)失血量≥500ml、剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1000ml為產(chǎn)后出血。采用容積法、稱重法相結(jié)合的方式進(jìn)行出血量的測(cè)定[3]。容積法：待胎兒娩出后羊水流盡，將帶有刻度的聚血盆放置于產(chǎn)婦臀下，計(jì)算出血量。行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦吸凈羊水并記錄，結(jié)束后將負(fù)壓瓶?jī)?nèi)的液體總量減去羊水量，所得的值再加上稱重法得到的失血量，為其總失血量。稱重法是根據(jù)分娩后的敷料重量減去分娩前的敷料重量，所得的結(jié)果計(jì)為失血量，根據(jù)血液比重（1.05g=1ml）換算成體積。

1.4療效判定 ①顯效：?jiǎn)未巫⑸湫滥概婧笤?5min內(nèi)產(chǎn)婦子宮發(fā)生明顯收縮，陰道出血量顯著減少；②有效：重復(fù)注射欣母沛30min內(nèi)子宮收縮增強(qiáng)，陰道出血量明顯下降；③無(wú)效：多次重復(fù)注射欣母沛均無(wú)法使子宮收縮，出血量無(wú)明顯減少。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，所有的計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。統(tǒng)計(jì)處理采用χ2和t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦臨床療效比較 對(duì)照組產(chǎn)婦6例顯效，2例有效，無(wú)效2例，總有效率為80.00%；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦顯效8例，有效1例，無(wú)效1例，總有效率為90.00%，兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明經(jīng)欣母沛治療后，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況得到了有效控制，見(jiàn)表1。

2.2兩組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2h、產(chǎn)后24h出血量比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中、術(shù)后2h和產(chǎn)后24h的出血量分別為（205.14±48.12）ml、（189.12±33.65）ml、（36.49±16.46）ml，對(duì)照組對(duì)應(yīng)時(shí)間的出血量分別為（356.12±66.54）ml、（301.29±56.76）ml、（253.41±44.61）ml，二者相比較，實(shí)驗(yàn)組各個(gè)時(shí)間的出血量顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的常見(jiàn)危急重癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要因素，其治療關(guān)鍵為及時(shí)有效控制出血。產(chǎn)后出血的原因眾多，包括子宮收縮乏力、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)因素等，其中子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因，臨床表現(xiàn)為產(chǎn)道持續(xù)出現(xiàn)少量出血或者急性大量出血，嚴(yán)重情況下引起休克表現(xiàn)[4]。用于治療產(chǎn)后出血的傳統(tǒng)藥物為縮宮素，作為機(jī)體能夠自然產(chǎn)生的一種活性物質(zhì)，其可被胎盤(pán)產(chǎn)生的縮宮素酶降解，因此體內(nèi)半衰期較短，且僅刺激子宮上段的收縮，同時(shí)由于過(guò)敏反應(yīng)的存在，劑量過(guò)高易致水中毒，因此對(duì)于控制出血效果不是很理想。

欣母沛是前列腺素F2α衍生物，為15-甲基前列腺素F2α的氨基丁三醇酯，能夠?qū)?5羥脫氫酶的滅活，從而起到延長(zhǎng)半衰期，增強(qiáng)生物活性的作用，僅需小劑量便可發(fā)揮促進(jìn)子宮下段收縮的作用，對(duì)胃腸道的影響也較小[5]。因此該藥為一種強(qiáng)效安全的宮縮劑，能夠持續(xù)刺激子宮平滑肌的收縮，有效治療子宮收縮乏力所致的產(chǎn)后出血。

本研究中欣母沛能夠及時(shí)有效的控制出血，提高治療效果，且不良反應(yīng)發(fā)生較低，具有高效、安全、迅速的優(yōu)點(diǎn)，可以作為子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血的首選藥物，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]林建華.如何正確估計(jì)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血量[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，19（5）：278.

[4]戴莉萍.欣母沛治療產(chǎn)后出血135例臨床療效分析[J].海峽藥學(xué)，2013，25（4）：158-159.

[5]趙曉燕.欣母沛治療產(chǎn)后出血的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（8）：146-147.

編輯/成森