新形勢下肝膽外科的微創技術探析

摘要：隨著現代醫療技術的飛速發展，冷凍、微波、射頻、微創等新技術在肝膽外科治療中的應用已經日趨成熟和廣泛，尤其是引起肝膽外科治療革命的微創技術，不僅最大可能性地減少了對患者機體的傷創口面積和損傷，而且推動了微創技術在臨床上的廣泛應用和發展。本文旨在討論當代微創技術在肝膽外科治療中的發展現狀、存在的問題和未來趨勢，并對微創技術在肝膽外科治療領料的未來發展趨勢進行初步分析和探討。

關鍵詞：肝膽外科；微創技術；研究

1肝膽外科中微創技術的應用

微創技術（minimally invasive technique，MIT）是指在患者的診斷和治療過程中采用介入超聲學、放射學、內鏡、膽道鏡和腹腔鏡等技術手段，以使在達到診斷和治療目的的前提下能夠最大程度地減少損傷，維持機體內環境穩定的技術。1901年Kelling發表了應用膀胱鏡檢查狗腹腔的相關報道，1910年Jaco-baeu首次成功地將這一技術應用于人體疾病的治療。1928年Kalk用腹腔鏡來診斷肝臟和膽囊疾病，并作為肝活檢查的手段 。1983年顯微外科（minimally invasive surgery，MIS）的概念首次由Wickham提出[1]。1987年世界上首例腹腔鏡膽囊切除術（LC）由Mouret成功完成，從此肝膽外科中微創技術的應用革命星火開始燃起。我國的第一例腹腔鏡膽囊切除術在1991年由茍祖武完成[2]。

微創技術成功運用于肝膽外科手術并得到迅速的推廣和普及是因為它的手術創口小、患者痛苦少，手術后恢復快的特點。當前，在肝膽外科的微創技術應用中最成功的范例當屬膽道結石的微創治療，迄今至少有70%以上的膽道結石手術是在微創技術下成功完成的。微創外科手術的實質就是通過腹腔鏡的可視條件下，利用物理和化學原理，在特殊手術器械或聯合應用射頻、微波、激光、超聲等技術對病變部位進行治療。通過微創技術進行手術切除病變的過程中可以最大程度地不破壞病變周圍的正常組織，從而達到手術對患者的傷害最小的治療目的。要達到這一效果，就要求醫生要注重手術中每一個環節，使得微創觀念貫穿手術全過程的每一個小細節，每一次的鉗夾、切開、分離、剪斷、結扎和縫扎等都要滲透微創觀念[3]。

2肝膽外科中微創技術的發展現狀

腹腔鏡技術的普及對微創手術在肝膽外科疾病的應用和發展起著舉足輕重的作用。微創外科的概念于1983年由泌尿外科醫Wickham，首次提出。1987年，首例腹腔鏡下膽囊切除術由Mouret完成，從此在肝膽外科領域中由腹腔鏡引發了一場外科技術革命，這項技術也被外科醫生和患者廣泛接受。1991年，Delaitre首先報道一例腹腔鏡下脾切除術。1993年，Fatkhouda進行了第一例腹腔鏡下肝囊腫切除術；Kaneko等成功進行了腹腔鏡下肝切除術治療肝臟原發性腫瘤和繼發性腫瘤。經過一個多世紀的發展和完善，肝膽外科的微創技術已經進入電視腹腔鏡水平，創口僅需3～5 mm即可完成手術操作。

與西方發達國家相比我國的腹腔鏡手術也取得了飛速發展，并且在手術數量和質量上都居于國際領先地方。目前我國微創手術在肝膽外科的應用可分為以下幾類。①膽囊外科微創技術，②胰腺外科微創技術，③肝臟外科微創技術。按照治療方法的不同又可分為：①經皮的藥物注射治療，②經皮的物理方法治療，③經皮肝囊腫或肝膿腫穿刺吸引技術。據有關統計，至2003年底我國的微創技術在肝膽外科治療中的應用已超50萬例，傳統的開腹手術已成為一種輔助手段。與此同時，內鏡微創外科技術也已經取代了許多過去被認為是高難度的肝膽外科手術，例如：膽管梗阻的置管術、十二指腸乳頭括約肌切開術、膽總管內結石的清除手術，甚至在有些地方通過微創技術的應用已經部分取代了肝切除手術和胰十二指腸切除手術等。在有條件的醫院，微創外科技術可完成70%～90%肝外膽管結石的治療，治療成功率達97.79%[4]。

3肝膽外科中微創技術的存在的缺點

雖然在肝膽外科中微創技術取得了突飛猛進的進步和大范圍的推廣應用，但是并不是所有肝膽外科的手術都適合用微創手術來處理，肝膽外科的微創治療中存在的問題也不能小視。筆者通過走訪所在城市的幾所醫院發現，部分醫院因技術和患者特異性特質的原因，在微創手術中不得不轉為傳統開腹手術。分析其主要原因是在微創手術中外科醫生失去了三維立體的視野和手部接觸患者的第一觸感，與傳統的開腹手術相比手眼配合的習慣難以一時間改變。其存在的問題歸結起來有：①手術中易引發出血且止血困難；②不能手觸肝臟，難以正確評估病變邊緣；③惡性腫瘤樣本留存困難。④治療費用增加。總而言之，微創技術在肝臟外科治理中的應用方興未艾，未來發展要解決的主要問題是：①如何合理選擇適應證；②發展適合肝臟微創治療的特殊器械，例如腹腔探頭的改進；③深入研究肝臟微創治療所產生的病理生理效應，最大可能的發揮治療作用，同時最大程度地降低并發癥和治療的成本。

4肝膽外科中微創技術的發展思考

伴隨著微創技術的引用和發展，肝膽外科手的技術革命已然到來，與此同時，對醫生的技術要求和醫院的配套條件要求也越來越高。在未來的肝膽外科治療過程中，要想更加科學、合理、適時、適宜地運用好微創治療技術就必須要不斷加強術者對微創技術的理論學習和業務培訓。而醫院的醫療環境也應進行配套升級改造，不斷引進新型的微創技術器械。和傳統開腹治療相比嗎，微創手術具有明顯的優勢，但在臨床應用中仍然必須嚴格遵守外科疾病治療的基本原則，不能以小創口治療作為手術方式選擇唯一標準，要在設計治療方案時考慮到微創技術治療可能導致的嚴重并發癥和給患者帶來的更多經濟費用。

5結論

總之，微創技術在肝膽外科領域的運用將不斷向前發展和完善。伴隨著科技的不斷發展和醫生治療技術的不斷提高，在今后越來越多的肝膽外科手術會在更加精良的腔鏡下完成。只要我們跟上時代的發展步伐，推陳出新，優化操作，微創技術在肝膽外科治療領域一定會給我們帶來更多的驚喜，為人類的健康做出更大的貢獻。

參考文獻：

[1]Rosen M，PonskyJ.Minimally invasive surgery.Endoscopy，2001，33（4）：358-366.

[2]耿靜明.微創技術在肝膽外科的運用前景[J].中外醫學研究，2010，5（8）：231-336.

[3]秦國喜.論微創技術在肝膽外科疾病中應用的進展[J].中國醫藥指南，2013，6（11）：477-478.

[4]翁以炳.微創技術在肝膽外科疾病應用的進展[J].中國鄉村醫學雜志，2009，4（16）：4-5.

編輯/張燕