男性不育患者精液分析

摘要：目的 分析男性不育患者精液常規結果及參數的改變，為其診斷和治療提供依據。方法 選擇2013年3月1日～2014年12月29日在我院就診的不孕夫婦，嚴格按照WHO技術規范，對來門診就診的851例男性患者精液進行常規分析，同時采用計算機輔助精子分析技（ CASA），并對結果進行分析比較。結果 851例精液標本中，平均精子密度為64.5×106/ml，精子活率為（60.34±7.23）%，精液質量正常342（40.2）例，精液質量異常509 例（59.8%），A級精子為11.3 %，a級+b級>50%者僅占15.6%，少精者13%，無精者3.4%，且精子活力異常356例（69.9%）。結論 精液質量異常癥顯然與不育相關，其中精子活動力低下是主要原因。

關鍵詞：精液分析；男性不育；精子

文獻報道，在過去的數十年間，隨著經濟的發展、工作壓力、環境的變化，人群整體的精液質量呈下降趨勢，不孕不育的發病率呈上升趨勢[1]。精液質量分析是評價男性生育能力的重要依據，也是臨床男性不育癥診斷和治療的重要檢測項目。我們統計了2013～2014年在我院門診就診的男性不育病例共851例，采用計算機輔助精液分析技術（CASA）對其進行了分析，以此了解不育男性精液情況，以期為男性不育的進一步治療提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年3月1日～2014年12月29日在本院就診的不孕癥夫婦中的男方。

1.2標本采集 精液標本收集受試者禁欲3～5 d后，手淫法留取全部精液標本于潔凈無菌的一次性采精杯中，輕輕混勻后，置37℃孵箱，待其完全液化后進行檢測。

1.3方法 精液常規分析，嚴格按照WHO技術規范[2]進行操作。精子動力學參數分析采用JZF型精液分析系統（韓國現代BX-9100）。精液放置于37℃恒溫箱，每5 min檢查1次液化程度，一旦液化馬上檢查，在5 min內完成檢測，>60 min即使仍然不液化也進行檢查。精子活動參數按WHO對人類精子的分級標準分為a級（快速前向運動）、b級（慢速或呆滯前向運動）、c級（非前向運動）、d 級（極慢或不動）4級。

1.4統計學分析 采用 SPSS 3.0統計軟件進行t檢驗數據以（x±s）表示。

2結果

WHO規定，正常男性精液常規分析各參數的參考值為：精液在排精后1 h內完全液化，精液量>2 mL，精子存活率>50%，精子密度20～100×106/ml，精子活動率是a級>25%或a+b級>50%。在851例患者精液分析中，精液質量正常342例（40.2%），精液質量異常509例（59.8%），精液異常主要是精子活力下降（A+B級≤50%和A級≤25%）356例69.9%。以下是幾個項目的統計。

3討論

近年來男性在生殖健康方面所面臨的形勢卻十分嚴峻，男性不育癥的發病率逐漸增加。參照WHO標準，男性不育癥是指夫婦婚后同居1年以上，未采取任何避孕指施，由于男性方面的原因造成女方不孕者[3]。大量的研究結果顯示，男性精液質量除與年齡有關外，還隨社會發展呈整體下降趨勢。如張樹成等[4]從1981～1996年進行長達16年的研究發現，有生育能力的男性精液密度1981年的103.02～106/ml下降到1996年的83.84～106/ml。我們的研究精子密度是64.5×106/ml，也與此相符。

精液分析是臨床上采用的最簡單而又實用的檢測方法，同時也是臨床上治療觀察療效的指征。以往的人工精液分析常依賴于檢驗者的技術水平及經驗、實驗室條件，受主觀因素影響較大，往往造成檢測結果的差異，給臨床診斷帶來一定的困難。CASA系統的應用改善了實驗室的診斷工作，提高了分析的準確性和精度，研究表明，CASA重復性和一致性均優于人工檢測，并且能陜速準確的測定精子的密度、活率、活力等參數，重復性好，可比性強，還可以提供描述精子運動狀態的多種參數。

本研究對我院男科門診就診851例男性患者精液進行了分析，精液常規分析嚴格按WHO操作規范進行，本研究中精液質量異常率達59.8%，且精子活力下降（A+B級<50%和A級<25%）達50.64%，精子活力下降是導致男性不育的主要病因。這可能與現今人們的生活節奏加快，工作壓力增大，精神緊張，飲食不規律，熬夜，各種輻射增加有關，抽煙、過量喝酒、過量飲食豆類食物，乃至穿緊身褲、常常坐著不流動以及壓力過大，都會引起精子發生障礙。男性不育可由多種疾病或多種病因引起，精液質量異常也往往合并兩種或兩種以上異常表現，所以精液質量異常精子活力下降并不能反映男性不育確切的特異性病因。而且，精子的密度、活力、形態、畸形率、結構的完整性以及精漿的情況等均對精子的受精能力有影響。目前尚無一種精確診斷男性生育能力的方法，且人類精液質量受各種因素的影響，變化較大。所以在臨床診斷中，精液質量分析結果不是唯一判斷標準。因此，臨床需借助一組試驗結果綜合分析而作出判斷。這就給我們提出了新的課題，要與臨床緊密結合，更深入的探討精子活力下降原因與不育原因。

參考文獻：

[1]許業棟，陳舜文，金瑛.SQA-V精子質量分析儀檢查1264例男性不育癥精液質量結果分析[J].中國優生與遺傳雜志，2010，18（11）：121-131.

[2]世界衛生組織編.人類精液及精子-宮頸粘液相互作用實驗室檢驗手冊[M].4版.谷翊群，陳振文，于和鳴，等，譯.北京：人民衛生出版社，2001：51.

[3]夏薇，蘇寧，王維.精液黏度與精液分析參數及男性不育的關系[J].中國當代醫藥，2009，16（15）：46-47.

[4]張樹成，王弘毅，王介東.1981～1996年我國有生育力男性精液質量的變化分析[J].生殖與避孕，1999，19（1）：27-33.編輯/肖慧