PDCA循環促進醫院抗菌藥物的合理使用

摘要：抗菌藥物合理應用是醫院感染管理的一項重要內容，近年來由于不合理應用抗菌藥物導致細菌耐藥現象日趨嚴重，合理應用抗菌藥物刻不容緩。運用PDCA循環管理的理論，通過計劃、執行、檢查和處理等過程對不合理現象進行分析、制定干預計劃，醫院抗菌藥物的使用率、使用強度和抗菌藥物收入占藥品比例都得到了顯著下降，Ⅰ類切口抗菌藥物的應用步入規范，明顯提高了臨床抗菌藥物的臨床合理應用水平。

關鍵詞：PDCA循環；抗菌藥物；合理使用

抗菌藥物濫用是世界性問題，由于抗菌藥物的廣泛使用，導致病原菌耐藥以及難治性病原菌感染率上升、藥物引起的嚴重不良反應增多、患者和社會的負擔加重、疾病治療難度增大等問題日趨突出[1]。自2011年起衛生部進行連續3年的全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動，活動方案對住院患者抗菌藥物使用強度、Ⅰ類切口抗菌藥物預防使用率、圍手術期抗菌藥物預防使用時、藥物的選擇有明確規定。根據我院實際情況，運用 PDCA循環，對抗菌藥物使用合理性進行持續改進，現將對本階段抗菌藥物使用情況的持續改進過程進行如下分析。

1計劃階段

1.1分析現狀 統計某院2012年1月～12月（干預前）2013 年1 月～2013 年12 月（干預后）的門診、急診、住院患者和Ⅰ類切口抗菌藥物使用率，住院患者抗菌藥物使用強度和全院抗菌藥物收入占藥品比例的信息。在未實施 PDCA循環管理前，抗菌藥物的使用存在諸多不合理的現象，例如門急診抗菌藥物使用率偏高，無指癥使用抗菌藥物等。

1.2分析原因 該院抗菌藥物使用不合理主要是由以下幾方面原因造成的：①患者方面：缺乏醫學知識，盲目追求療效選擇\"消炎\"治療。②管理方面：醫院對抗菌藥物的合理使用監管不嚴，缺乏有效的管理。③醫生方面：缺乏抗菌藥物合理應用知識，合理使用意識薄弱，憑經驗用藥、習慣用藥。④醫技方面：臨床藥師未積極參與指導臨床抗菌藥物合理使用的過程，未發揮臨床藥師在用藥方面技術服務、監管的職能。⑤利益方面：隨著藥品招標的實施，抗菌藥物市場競爭激烈，部分醫生有目的的選擇使用抗菌藥物。

1.3制訂計劃和目標 加強抗菌藥物管理組織建設，建立、健全抗菌藥物臨床應用管理的相關制度制度，進行全員思想動員，開展全方位培訓，指導臨床科室正確使用抗菌藥物，加強監督管理力度，及時反饋以促改進[4]。倡導多部門密切配合等措施逐步降低全院抗菌藥物臨床應用的各項指標，提高抗菌藥物合理應用水平。

2執行階段

2.1加強組織機構建設，建立健全管理機構，成立以院長為主任委員的藥事管理與藥物治療學委員會，并在其領導下建立抗菌藥物臨床應用管理指導小組，以督促落實合理使用抗菌藥物的規章制度和有關措施，協同檢驗科和藥劑科定期發布本院耐藥菌動態和抗菌藥物的使用情況。

2.2制定管理制度 修訂和完善了\"處方點評制度\"、\"抗菌藥物應用管理制度\"、\"抗菌藥物遴選和定期評估制度\"、\"圍手術期預防應用抗菌藥物制度\"、\"抗菌藥物分級管理制度\"等。

2.3加強抗菌藥物知識的培訓和宣傳教育[2-3]。對醫務人員開展抗菌藥物合理應用的培訓與考核，采取全員培訓與重點培訓相結合的方式，對抗菌藥物的新知識、細菌耐藥機制等進行專題培訓；開展藥學服務咨詢活動和編寫宣傳合理使用抗菌藥物的手冊，加強大眾合理使用抗菌藥物的基本常識，糾正錯誤的用藥觀念。

3檢查階段

3.1加強抗菌藥物的分級管理[5] 嚴格實施抗菌藥物的分級管理制度，完善醫院的抗菌藥物分級目錄，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限。通過培訓和考核，授予相應的處方權限。

3.2處方點評

3.2.1落實抗菌藥物的處方點評制度 臨床藥師每月進行抗菌藥物專項點評[4]，每月抽取100張門、急診處方和30份醫囑、門診25%醫生每人50張抗菌藥物處方進行分析進行抗菌藥物點評工作。對不合理處方交合理用藥小組討論，通過后進行2倍處方金額罰款并在科室負責人會上公布。

3.2.2住院患者抗菌藥物使用強度監管 藥學部每月對全院住院患者抗菌藥物進行統計和分析，對各臨床科室使用前10名抗菌藥物排名，對各科室抗菌藥物使用強度進行排名，并在科室負責人會上公布和質控簡報上公示。

3.2.3Ⅰ類切口抗菌藥物使用分析 通過信息系統[5]對全院及各科室Ⅰ類切口使用抗菌藥物和未使用抗菌藥物歸檔病歷進行維護，每月對各科室Ⅰ類切口預防使用抗菌藥物使用率進行統計。

4處理階段

某醫院采用 PDCA 循環管理方案后全院抗菌藥物使用的檢查結果，見表 1。

3討論

PDcA循環是質量管理的一種方式，把PDCA循環運用到醫院抗菌藥物合理應用的管理中，建立、完善了制度化、規范化、信息化的管理模式，通過每一次的循環不斷強化醫護人員合理應用抗菌藥物的意識，逐步提高了醫護人員抗菌藥物合理應用的知識水平，提高了抗菌藥物臨床合理應用和管理水平，干預后住院患者抗菌藥物使用率、I類切口手術患者預防應用抗菌藥物使用率和住院患者抗菌藥物使用強度逐漸下降，差異有統計學意義。

參考文獻：

[1]朱君榮，陶宜富，劉軍，等.采用綜合干預措施加強抗菌藥物使用管理[J].藥事管理，2012，32（4）：57-59.

[2]林桂榮.醫院抗菌藥物應用中存在的問題及處理對策[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（8）：1647-1648.

[3]王永，張啟春，卞慧敏.圍手術期預防性使用抗菌藥物分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（8）：1642-1643.

[4]陳解語.PDCA 循環在合理使用抗菌藥物管理中的應用[J].中華醫院感染學雜志，2007，17（1）：75

[5]蔡能偉.抗菌藥物分級管理對我院抗菌藥物使用的影響[J].中國當代醫藥，2013，20（13）：165-166.編輯/肖慧