臨床干預對婦科術后下肢深靜脈血栓形成的影響

摘要：目的 探討婦科手術后下肢深靜脈血栓的臨床干預措施及效果。方法 收集2013年1月～2014年6月我院婦科住院并接受手術治療的患者360例，隨機分為觀察組與對照組，各組180例，對照組患者實施常規護理，觀察組在對照組的基礎上實施早期臨床干預，比較兩組的血栓形成情況。結果 觀察組的術后血栓形成率為1.1%，對照組為8.3%，觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。結論 對婦科手術患者實施早期臨床干預，可有效預防術后下肢深靜脈血栓的形成，值得推廣應用。

關鍵詞：婦科；手術；臨床干預；下肢；深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓是婦科手術后較為嚴重的一種并發癥，主要是由于深靜脈內的血液不正常凝結，導致管腔阻塞，進而引發靜脈回流障礙所造成，可引起血栓后綜合征以及肺栓塞等[1]。如未及時發現和處理，還可導致患者的肢體功能部分喪失或者完全喪失而致殘，嚴重時可導致栓子脫落而形成肺栓塞，嚴重威脅患者的生命[2]。為降低婦科術后下肢深靜脈血栓的形成率，完善臨床干預措施，本文分析總結了婦科術后下肢深靜脈血栓的臨床控制措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月～2013年6月我院婦科住院并接受手術治療的患者360例，年齡在19～68歲，平均為（50.3±6.1）歲；體質量在44～72kg，平均為（60.5±6.4）kg。其中，45例行陰式手術，58例行腹腔鏡手術，283例行開腹術。排除精神疾病、合并心腦血管疾病、嚴重造血系統原發性疾病、肝腎功能異常、不耐受手術、妊娠期或者哺乳期以及正在服用對血液流變學有影響的藥物者。患者隨機分為觀察組與對照組，各組180例，兩組的一般資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組予以常規的護理措施，觀察組在對照組的基礎上實施臨床綜合干預措施，具體如下。

1.2.1入院評估 患者入院后，應全面評估其術后形成深靜脈血栓的高危因素，主要包括體質量超標、年齡>40歲、高血壓病史、三酰甘油、膽固醇、以及低密度脂蛋白偏高等，這類患者均應作為高危患者。

1.2.2術前宣教 在術前向患者講解深靜脈血栓的相關知識及后果，并鼓勵患者進行下肢運動，如內收外展、屈伸等，并在病情允許的條件下盡早下床活動，以便促進下肢血液循環。并勸導患者戒煙酒，囑其在手術一旦發生下肢疼痛或者酸痛感等，應立即報告護士或醫生。

1.2.3中醫藥結合干預 可在手術當天予以500ml 5%的葡萄糖溶液+160mg川穹嗪進行靜脈滴注，1次/d，并予以低分子肝素腹壁皮下注射，可有效預防血栓的形成。

1.2.4防治血液的高凝狀態 術前晚上以及術晨予以清潔灌腸，并及時予以補充水電解質等，以免機體體液丟失過多以及血液濃縮而造成血液高凝狀態，進而引發靜脈血栓。但應盡量避免在下肢進行輸液或者在同一靜脈、同一部位進行反復穿刺；盡量不要予以輸注庫存血；術后勿常規予以應用止血藥物，同時注意盡量減少物理、化學以及機械因素對于患者靜脈內膜的損傷。

1.2.5術中護理干預 手術中應注意操作輕柔，以減少對組織血管造成損傷，從而減少術中出血量。同時，應注意縮短手術時間，并避免其下肢受壓，從而預防術后下肢深靜脈血栓的形成。

1.2.6形成深靜脈血栓后的干預措施

1.2.6.1心理干預 術后發生下肢疼痛、腫脹等狀況時，患者往往缺乏正確認識或者擔心、恐懼、抑郁等，護理人員經積極做好健康宣教以及心理護理，以消除其不良情緒，并予以充分的關懷，使其能夠積極地配合治療和護理，盡快解除血栓。

1.2.6.2臥床休息 囑患者臥床休息，并抬高患肢約20°～30°，保持膝關節屈曲度為15°左右，切勿膝下墊枕，以促進靜脈回流。切勿熱敷或者按摩患肢，以免栓子脫落造成肺栓塞。同時應注意活動健側肢體，以免形成新的血栓，每2h協助患者進行1次翻身，以改變受壓部位，注意動作輕柔。

1.2.6.3病情觀察 觀察患者下肢的溫度、顏色、患肢不同平面的周徑，是否有腫脹、疼痛等，以判斷血栓處理效果。觀察抗凝及抗栓治療過程中，是否存在顱內出血征象。同時觀察是否出現咳嗽、咳血、胸痛、以及呼吸困難等癥狀，警惕肺栓塞形成。

1.2.6.4飲食干預 囑患者飲食宜低糖、低鹽、低脂、富含纖維素、易消化、清淡食物，忌食辛辣食物，多食新鮮蔬果，并注意補充水分，以降低血液的粘稠度，以免加重血栓。

1.3統計學分析 數據采用統計學軟件SPSS18.0分析，計數資料的比較均經χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組共有2例患者術后形成深靜脈血栓，發生率為1.1%；對照組術后有15例術后形成深靜脈血栓，發生率為8.3%。觀察組的深靜脈血栓形成率顯著低于對照組（χ2=4.29，P<0.05）。

3 討論

婦科術后下肢深靜脈血栓的形成多見于腹部手術患者，這類患者多循環血量不足、腹脹、長期臥床等[3]。形成血栓的主要原因是術前需禁食以及清潔灌腸，而術后補液不足等，均可造成體液缺失過多，造成血液高凝狀態或者血液濃縮，致使血管內皮受到損傷，從而引起血栓的形成；手術以及床上導致血管內皮直接受損，從而造成血液呈高凝狀態，應用止血藥物等可導致血液高凝狀態加重，從而進一步損傷血管內皮，進而形成下肢深靜脈血栓[2]。部分患者因麻醉時間或手術時間過長，下肢肌肉的收縮功能喪失，發生血管靜脈擴張，引起下肢靜脈回流速度緩慢等，亦可形成血栓。患者術后下床活動時間延遲，也可引起血栓形成[4]。在常規病情分析、術前宣教、心理護理、病情觀察、飲食干預等干預措施的基礎上，予以低分子肝素可快速并持續地抑制血栓的形成。本研究中還加用川穹嗪進行防栓治療，可保護患者的血管內皮細胞，并改善血管的收縮功能，有效降低血液的粘稠度，從而改善異常的血液流變學特性等，均可有效抑制血栓的形成。

本研究結果顯示，觀察組經臨床綜合干預后，下肢深靜脈血栓的形成率顯著低于對照組，提示對婦科手術患者，進行全面的病情評估，加強綜合護理干預，積極予以低分子肝素以及川穹嗪等進行抗栓治療，可有效降低術后深靜脈血栓的形成率，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]袁蓓蓓.婦科盆腔術后深靜脈血栓的臨床觀察及護理[J].中華全科醫學，2009，7（3）：326-327.

[2]朱志俊，方素華，王敏珍，等.圍手術期干預對婦科盆腔手術后下肢深靜脈血栓的預防作用[J].中華婦產科雜志，2009，44（9）：669-672.

[3]石荷玲.婦科疾病術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（24）：38-39.

[4]詹麗香.婦產科術后下肢深靜脈血栓的預防和并發癥的護理體會[J].醫藥前沿，2013，8：220.

編輯/成森