PICC置管肘上固定維護患側(cè)衣袖改良的應(yīng)用

摘要：目的 針對導(dǎo)管維護治療穿脫衣服不方便情況，設(shè)計了一種改良衣袖的方法，加強肘上PICC置管穿刺點觀察和維護。方法 選擇2014年7月～2015年4月在我科確診為惡性腫瘤化療行PICC置管肘上固定患者40例，將患者PICC置管側(cè)內(nèi)衣或毛衣衣袖沿內(nèi)側(cè)從腋窩拼接處向下拆開至肘關(guān)節(jié)下10～15 cm，以最大限度暴露PICC穿刺點為宜，自行設(shè)計PICC置管肘上固定維護患側(cè)衣袖改良并應(yīng)用于臨床。結(jié)果 通過改良衣袖在我科的臨床應(yīng)用，對PICC置管期間患者治療和日常生活帶來很大的幫助即方便患者又縮短維護時間，方便患者患者活動和更換敷貼過程中避免著涼、降低導(dǎo)管脫出率和減少血栓及靜脈炎的發(fā)生，保護患者隱私。結(jié)論 制作簡單、取材方便、節(jié)約醫(yī)療資源、可以根據(jù)每個患者的要求\"量身定制\" ， 提高護士的工作效率。患者感到舒適滿意度提高。

關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo)下改良賽丁格技術(shù)肘上PICC置管；維護；患側(cè)衣袖改良

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）因其導(dǎo)管尖端直接到達上腔靜脈入口處，避免了化療藥物對外周血管的刺激。長期廣泛應(yīng)用于腫瘤化療、慢性衰竭需要長期輸液以及胃腸外營養(yǎng)的患者。隨著外周血管條件差患者的增多，傳統(tǒng)PICC置管已無法滿足患者的需求。近年來隨著超聲引導(dǎo)下改良賽丁格技術(shù)肘上PICC置管技術(shù)被臨床廣泛運用，PICC以其獨特的優(yōu)勢為腫瘤患者提供一條安較厚全、方便、無痛性的靜脈治療通路，雖然肘上置管固定避開肘關(guān)節(jié)，方便患者活動，降低導(dǎo)管脫出率和減少血栓及靜脈炎的發(fā)生。但在維護中，更換敷貼是一項常規(guī)的護理操作，特別是置管后24 h內(nèi)，遇到敷貼卷邊、潮濕，穿刺點滲血、滲液時需隨時更換，特別是在冬季患者衣服較厚，袖子向上翻卷十分困難，有時需要脫去整件衣服，容易著涼。為了方便治療和維護有的患者甚至將整只衣袖從中斷剪去，極為不方便。為此我們針對導(dǎo)管維護治療穿脫衣服不方便情況，設(shè)計了一種改良衣袖的方法，解決此項問題，取得患者一致好評，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

機械性靜脈炎是PICC穿刺、置管過程中穿刺鞘和導(dǎo)管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣摩擦刺激引起的變態(tài)反應(yīng)，在肘窩以下穿刺和常規(guī)固定法，手臂屈伸時增加了導(dǎo)管與血管壁的機械性摩擦，導(dǎo)管固定不牢，自由進出體內(nèi)造成導(dǎo)管局部感染，引起機械性靜脈炎，使PICC的正常使用受到影響。而肘窩以上穿刺可將導(dǎo)管固定于上臂，可避免手臂活動時導(dǎo)管的彎曲，減少了導(dǎo)管與血管壁的機械性摩擦，從而降低了機械性靜脈炎的發(fā)生率。也給觀察和維護帶來一定的困難，為此我們選擇2014年7月～2015年4月在我科確診為惡性腫瘤化療行PICC置管肘上固定患者40例，其中男24例，女16例；年齡31～75歲，平均60.2歲；留置導(dǎo)管時間2～8個月。

2材料與方法

①材料：選擇患者置管側(cè)柔軟棉質(zhì)內(nèi)衣或毛衣衣袖；②將患者PICC置管側(cè)內(nèi)衣或毛衣衣袖沿內(nèi)側(cè)從腋窩拼接處向下拆開至肘關(guān)節(jié)下10～15 cm，以最大限度暴露PICC穿刺點為宜，整理衣服邊緣除去多余線頭即可。

3優(yōu)點

患側(cè)衣袖改良充分考慮PICC置管患者肘上固定治療與維護實際需要，制作簡單、取材方便、節(jié)約醫(yī)療資源、可以根據(jù)每個患者的要求\"量身定制\"以適應(yīng)各類導(dǎo)管不同高度的要求，有利于護士對PICC導(dǎo)管的特別是置管后24 h內(nèi)穿刺點出血、滲出觀察和護理；護士進行導(dǎo)管維護操作時更加簡單、方便、省時省力；置管患者感覺方便，免除更換敷貼或治療時需脫去一側(cè)衣袖的麻煩，既保護患者的隱私又減輕害怕導(dǎo)管脫出的心理負擔；為危重、昏迷、長期臥床患者治療和導(dǎo)管維護更方便快捷，減少瑣碎護理程序，防止導(dǎo)管滑脫，保護患者安全，舒適感增加。對于老年患者保暖性好，側(cè)縫開口短，避免受涼，活動度不受限制。治療結(jié)束拔出導(dǎo)管后，從衣袖反面沿拆開處縫起，即可再次穿著，不影響美觀，經(jīng)濟節(jié)約。

4結(jié)果

通過改良衣袖在我科的臨床應(yīng)用，對PICC置管期間患者治療和日常生活帶來很大的幫助即方便患者又縮短維護時間，同時保暖性好，保護患者隱私，提高護士的工作效率，患者感到舒適滿意度提高。

5討論

PICC導(dǎo)管為肺癌患者及需要長期輸液的患者提供了一條無痛性治療途徑[1]。減少了患者因反復(fù)穿刺帶來的痛苦和用藥過程中患者的恐懼，顯著提高了患者的生活質(zhì)量[2]。但成功地穿刺留置導(dǎo)管后，離不開細致的導(dǎo)管護理，護士在護理過程中，一定要有高度的責任心，嚴格無菌技術(shù)，做好相應(yīng)的護理，保證治療過程的順利進行。

參考文獻：

[1]王紅衛(wèi)，彭衛(wèi)群，夏薇，等.150例腫瘤患者外周中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的處理及預(yù)防[J].家庭護士，2007，5（10）：23-24.

[2]段小芳，張鋒，郭群娣.消化道腫瘤患者留置PICC導(dǎo)管的護理及安全管理[J].中國實用護理學(xué)雜志，2008，24（8）：45-46.編輯/肖慧