多發肋骨骨折保守治療與內固定術的對比研究

摘要：目的 比較多發肋骨骨折保守治療與內固定術的優缺點。方法 回顧分析本科2012年11月～2013年12月收治的78例多發肋骨骨折病例。比較保守治療和手術治療病例在住院天數、疼痛時間、康復時間、并發癥等方面的情況，隨訪時間為1年。結果 符合納入標準病例共78例，手術治療組33例，保守治療組45例，兩組患者骨折肋骨數比較差異無統計學意義（P>0.05），但手術治療組在住院天數、疼痛時間、肺部感染、殘留胸廓畸形、康復時間顯著優于保守治療組（P<0.05 ）。結論 多發肋骨骨折內固定術可縮短患者住院天數、疼痛時間以及康復時間，減少患者肺部感染、殘留胸廓畸形并發癥的發生。

關鍵詞：多發肋骨骨折；保守治療；內固定術

肋骨骨折是臨床常見的胸部創傷，其治療分為保守和手術治療。多肋骨骨折無需手術即可治愈。但此類患者往往面臨著嚴重疼痛，肺部感染等并發癥。對于連枷胸的手術固定，目前已經得到大多數學者的贊同[1]。對于非連枷胸的多發肋骨骨折選擇保守支持治療還是使用手術修復，目前有爭論。筆者對本科收治的多發肋骨骨折患者的病例資料進行回顧性分析，探討多發肋骨骨折保守治療與內固定術的優缺點。

1 資料與方法

1.1一般資料 本科2012年11月～2013年12月共收治多發肋骨骨折患者82例。納入標準：肋骨骨折數>3根；無連枷胸；無嚴重的重要臟器合并傷；有完整的隨訪資料。滿足以上條件的共78例。

1.2方法

1.2.1保守治療 多頭胸帶外固定，非甾體類抗炎鎮痛藥止痛，活血化瘀類、接骨續筋類中藥內服外用等對癥處理，預防及處理并發癥。

1.2.2手術治療 一般傷后3d之內進行。術前根據胸部透視或者三維CT肋骨重建，進一步確定手術部位。依據擬固定肋骨的部位選擇相應切口入路，一般多選擇處理位于腋緣的骨折，切開或者鈍性分離肌層，切開肋間外肌，探查骨折斷端情況，切開部分肋骨骨膜，對合、復位兩骨折端，復位后以鈦鎳合金記憶環抱器固定，根據肋骨骨折位置顯露固定肋骨2～5根。術中如胸膜破裂，常規放置胸腔閉式引流。術后常規抗炎、鎮痛。

1.3觀察指標 患者受傷原因、骨折肋骨數、住院天數、疼痛時間、肺部感染、康復時間、殘留胸廓畸形。隨訪方式包括門診和電話，隨訪內容包括疼痛時間、康復時間、殘留胸廓畸形。疼痛程度采用視覺模擬評級法（VAS）[2]評估。

1.4統計學方法 應用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理。行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

兩組患者均無明顯肋骨骨折繼發損傷，無死亡病例。兩組患者住院天數、疼痛時間、肺部感染、殘留胸廓畸形、康復時間方面，手術組顯著優于保守治療組，兩組比較差異具有顯著性，有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

本科收治的多發性肋骨骨折病例例數最多的為道路交通傷（38例，占48.7%），其次為高處墜落傷（27例，占34.6%）、被打傷（8例，占10.3%）、跌傷（5例，占6.4%）。多發肋骨骨折可造成胸壁不穩定，胸壁軟化、反常呼吸運動、連枷胸等而導致呼吸循環病理生理改變。

對于多發肋骨骨折病例我們采用的保守治療包括禁止活動、多頭胸帶包扎固定、中藥活血化瘀和外敷、補液等，單純肋骨骨折多數可經保守治療治愈，但效果欠佳。這些方法雖然在一定程度上減輕了疼痛并有利于咳嗽，但減弱了患側胸腔的呼吸運動，更重要的是外固定的穩定性差，患者難以正常呼吸，容易導致氣道分泌物積聚、肺不張、肺部感染甚至呼吸衰竭。外固定不能確保骨折斷端良好的對位對線，骨折愈合常伴有畸形，致使部分患者愈合后遺留胸廓塌陷、畸形，影響美觀和功能[3]。

在手術治療組，我們使用鈦鎳合金記憶環抱器，低溫時環抱器可變形展開，在體溫下自動恢復原狀，使骨折固定簡單方便。其優點在于減少手術時間，可用于急診情況下的肋骨骨折內固定，降低手術本身對患者的不利影響；有良好的組織相容性，且可多點共同環繞肋骨產生環抱力，術后骨折端不易旋轉移位。其手術操作與爪形鈦合金鋼板術式相當，選擇合適的型號環抱較滿意。但是材料價格較高，且不易取出。

隨著醫學的快速發展，骨折固定材料越來越豐富。由于本組病例數偏少，觀察的指標客觀性尚有欠缺，得出的結論可能有偏倚，但是從結果可以看出，多發肋骨骨折的內固定手術治療對于減輕患者痛苦，加快康復和縮短住院時間，提高治療滿意度方面有一定優勢。在患者經濟能承受的情況下，采用手術內固定術，療效確切。

參考文獻：

[1]吳孟超，吳在德.黃家駟外科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：2018.

[2]周珺.Chrisofix 胸部護板在多發性肋骨骨折中的應用[J].護理研究，2010，24（4）：1074.

[3]任連成，陸蒂，苗勇，等.肋骨內固定術治療多發肋骨骨折臨床體會46例[J].中國醫學創新，2012，233（23）：113-114. 編輯/成森