優甲樂輔助治療胎兒宮內發育遲緩臨床觀察

摘要：目的 探討胎兒宮內發育遲緩（IUGR）的治療方法和療效。方法 將確診為胎兒宮內發育遲緩的90例孕婦隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規治療方法，觀察組在常規治療方法基礎上加服優甲樂，治療同樣療程后比較兩組的胎兒發育情況。結果 觀察組胎兒各項發育指標明顯好于對照組（P<0.05）。結論 在治療胎兒宮內發育遲緩的常規方案基礎上加服優甲樂是一個既安全有效又經濟的治療方案，值得推廣。

關鍵詞：胎兒宮內發育遲緩；優甲樂；觀察

胎兒宮內發育遲緩（Intrauterine growth retardation，IUGR）是指孕37w后，胎兒出生體重小于2500g，或低于同孕齡平均體重的兩個標準差，或低于同孕齡正常體重的第10百分位數。我國的發病率平均為6.39%，是圍生期主要并發癥之一。IUGR圍生兒死亡率為正常兒的4～6倍，不僅影響胎兒的發育，也影響兒童期及青春期的體能與智能發育[1]。為了提高出生人口質量，減少低體重兒和病殘兒的出生，孕期發現胎兒生長受限（fetal growth restriction，FCR）及時有效治療是關鍵。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇自2012年1月～2014年12月在我院遺傳優生與產前診斷門診就診的被確診為IUGR的孕婦90例，孕周24～36w，年齡20～38歲，身體健康，無嚴重產科并發癥及合并癥。

1.2方法 患者隨機均分為兩組，對照組用常規治療方法治療[2]。

1.2.1臥床休息，左側臥位，改善子宮胎盤血液循環，均衡膳食，休息吸氧。

1.2.2補充營養物質 ①復方氨基酸250ml靜滴，1次/d，連用7d為1療程；②10%葡萄糖液500ml加維生素C2g或能量合劑，1次/d，連用7d；③口服葉酸5～10mg，3次/d，連用30d，適量補充維生素E、維生素B族；④口服醋酸鈣沖劑、硫酸亞鐵、葡萄糖酸鋅，等連用30d；⑤疏通微循環：低分子右旋糖酐500ml加復方丹參注射液4ml靜脈滴注。阿司匹林50mg/d口服，連續 30d；⑥心磷脂抗體陽性者加服丹芍合劑（本院中藥制劑）。觀察組在以上常規治療基礎上加服優甲樂（左甲狀腺素鈉片）：口服25μg，2次/d，連服7d，觀察患者表現，酌情增加藥量，最大量不超過100μg/d，連用30d。兩組的年齡、孕周、身高、體重均無顯著性差異。

1.3診斷標準 根據宮高和B超檢查對胎頭雙頂徑測量作為判斷標準，對孕婦按統一孕周進行宮高測量[3]。若發現宮高和孕周不符，低于正常值10個百分位數，再結合胎兒BPD和腹圍，即可診斷[1]。

1.4觀察指標及療效評判 測量每個孕婦各個孕周的胎兒生長參數：BPD和FL，HC/AC。記錄新生兒出生體重和Apgar score評分，觀察有無缺氧窒息等情況。療效評價：治療后情況改善，宮高腹圍明顯增加，新生兒出生體重符合標準，無并發癥等視為治療有效。

2 結果

2.1兩組胎兒生長參數對比 兩組治療前后指標均有所增加，但觀察組增加更顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療效果對比 優甲樂輔助治療IUGR，可顯著提高治愈率，改善新生兒結局，見表2。

3 討論

胎兒宮內發育遲緩的病因多而復雜，有些尚不明確，主要概括為以下幾點。

3.1孕婦因素最常見，占50%～60%。①遺傳因素：胎兒遺傳性疾病，21、18或13三體綜合征，Turnner綜合征（45，X0），三倍體畸形等；②營養因素：孕婦偏食、妊娠劇吐、攝入蛋白質及維生素不足，出生體重與母體血糖水平呈正相關；③妊娠病理：如妊高征、多胎妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、過期妊娠、妊娠期肝內膽汁淤積癥等；④妊娠合并癥：如心臟病、慢性高血壓、腎炎、貧血等，使胎盤血流量減少，灌注下降導致IUGR；⑤其他：孕婦年齡、地區、體重、身高、吸煙、吸毒、酗酒等，缺乏微量元素鋅，宮內感染如 TORCH綜合征等。

3.2胎兒因素 胎兒本身發育缺陷、胎兒代謝功能紊亂、各種生長因子缺乏、胎兒宮內感染、接觸X光和各種放射線等。

3.3胎盤、臍帶因素胎盤異常，臍帶過長、過細，臍帶扭轉、打結等。其臨床表現主要分為3類：

3.3.1內因性均稱型胎兒宮內發育遲緩 屬于原發性宮內發育遲緩，抑制生長的因素在受孕時或在妊娠早期，致胎兒內部異常，或由遺傳因素引起。

特點：體重、身長、頭徑均相稱，但小于該孕齡正常值。外表無營養不良表現，器官分化或成熟度與孕齡相符，但各器官的細胞數均減少，腦重量輕；胎盤小、細胞數少。胎兒無缺氧表現。半數胎兒有先天畸形，預后不良。產后新生兒腦神經發育障礙，伴小兒智力障礙。

3.3.2外因性不均稱型胎兒宮內發育遲緩 屬于繼發性生長發育不良，孕早期胚胎發育正常，至孕晚期才受到有害因素的影響。如合并妊高征、高血壓、糖尿病、過期妊娠，致使胎盤功能不全。

特點：新生兒發育不勻稱，身長、頭徑與孕齡相符而體重偏低。外表呈營養不良或過熟兒狀態，各器官細胞數正常，但細胞體積縮小，以肝臟為著。胎盤體積正常，常有梗死、鈣化、胎膜黃染等。出生時新生兒常伴有低血糖。

3.3.3外因性均稱型胎兒宮內發育遲緩為上述兩型之混合型，多由母兒雙方的影響和缺乏葉酸、氨基酸、微量元素或有害藥物的影響。致病因素雖是外因，但在整個妊娠期間均發生影響。

特點：身長、體重、頭徑相稱，但均較小。外表有營養不良表現。各器官體積均縮小。胎盤小，外表正常。宮內缺氧不常見，存在代謝不良。60%病例腦細胞數減少。新生兒常有明顯的生長與智力障礙。

IUGR早診斷早治療效果好，36孕周之后治療效果較差。B型超聲測量作為主要的輔助檢查方法判斷胎兒宮內發育遲緩較準確，常用指標有胎頭雙頂徑（增長速度3w僅增加≤4mm，孕28w<70mm，孕30w<75mm，孕32w<80mm，可診斷為IUGR）、胎兒股骨長度、腹圍、胸圍、頭圍以及羊水量與胎盤成熟度；多數IUGR出現羊水過少、胎盤老化的B型超聲圖像；超聲多普勒孕晚期S，D值≤3為正常值，臍血S，D值升高時胎兒宮內發育遲緩的發生率明顯升高；胎兒生物物理評分（BPS）可協助診斷。目前沒有統一的治療方法，主要包括：注意休息；加強營養；改善血流，增加胎盤灌注量；去除病因，對因治療。

本研究采用優甲樂輔助治療IUGR能顯著提高治愈率，優甲樂不易通過胎盤屏障，不會干擾胎兒的甲狀腺正常發育和功能，對胎兒是安全的；對孕婦只要控制好藥量，從低劑量開始服用，酌情增加，就會減少副作用，對孕婦也是安全的。由于優甲樂在體內能轉變成三碘甲狀腺原氨酸（T3）而活性增強，具有維持人體正常生長發育、促進代謝、增加產熱和提高交感-腎上腺系統感受性等作用。這樣孕婦的代謝率增加，機體攝取營養物質的效率和意愿增加，孕婦的食欲增加，攝取的營養物質增多，代謝的中間產物就增多，中間產物通過胎盤進入胎兒體內從而能促進胎兒的發育，提高對IUGR的治愈率。

參考文獻：

[1]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：113.

[2]魯秋云.婦產科疾病診療指南[M].第1版.北京：科學出版社，2005：147-148.

[3]鐘廣春.胎兒宮內發育遲緩的治療與非治療的比較[J].中華臨床醫學研究雜志，2003，79：16.

編輯/成森