絡病理論在中風病診療中的臨床應用

中風病即西醫腦梗死又稱缺血性腦卒中，是由于腦部血管病變致腦部供血障礙，缺血缺氧引起的局限性腦組織缺血壞死或腦梗死，出現相應的神經系統癥狀和體征。該病好發于中老年，是臨床常見病，其致殘率約為50%，病死率在急性期為5%～15%，且該病極易復發，嚴重影響了患者的身體和心理健康，降低患者的生活質量，目前腦梗死已引起醫學界和社會及家庭的高度重視，而腦梗死中藥治療的重要性也被人們逐漸接受和認識[1]。

1 背景研究

絡病學說理論是吳以嶺院士在前人的理論基礎上挖掘、整理，并不斷的進行理論探討和臨床應用研究，從而推動建立了絡病學，2004年通過國家中醫藥管理局鑒定，初步建立“絡病證治”體系，首次形成系統絡病理論[2]，至今指導基礎與臨床研究10余年，2005年10月在北京召開了首屆“國際絡病學大會”，至2013年已召開了9屆國際大會，通報了多年來獲得國家973、863等重大科研成果，以及世界各絡病分會大量的研究成果；其中絡病指導下的缺血性腦血管病即中醫中風病的研究取得豐碩成果進展[3]。

絡病理論認為：中風病絡病理論最早源于《金匱要略》，認為中風病機理為“絡脈空虛”、病位“邪在于絡”、癥狀“肌膚不仁”，總之闡述了絡脈血氣不足，招致邪氣乘虛而入而至肌膚不仁的中風病機理；《臨證指南醫案》所論中風病機有二：①正虛邪中、絡脈氣虛血瘀痰阻；②內風襲絡；絡病理論認為中風病最終為腦絡損傷，如肝風犯腦、痰瘀阻絡、毒損腦絡、久病入絡等；治療大法為通絡法，具體有祛風、活血化瘀、蟲蟻搜剔、滋補通絡法[4]，藥物有搜風通絡、化瘀通絡、解毒降濁、益氣化瘀通絡；芎蚓中風顆粒、茱杞偏癱顆粒的研制及通心絡膠囊的應用，正是在絡病理論指導下的具體體現。

2 理論引進

學科帶頭人參加第4～10屆國際絡病學術大會獲得絡病理論指導診斷治療中風病的新技術成果[5]，到廣州、深圳、南京、鄭州、北京等地多家醫院考察，證實絡病理論指導血管性病變的臨床研究取得循證醫學證據，此類臨床及基礎研究方興未艾，指導臨床治療以通絡為主且療效顯著，筆者參加了天津中醫藥學會首屆絡病專業委員會，2013年主持天津市中醫重點腦病專科的建設，中風病為優勢病種，采用絡病理論指導中風病的診療方案研究，在風火上擾、痰瘀阻絡、痰熱腑實、氣虛血瘀、陰虛風動等證型中應用通絡藥物和非藥物通絡方法治療中風病。

3 臨床應用

絡病理論指導闡明中風病機理及病位，確定通絡治療大法，研制應用通絡藥物如芎蚓中風顆粒、茱杞偏癱顆粒及通心絡膠囊治療中風病中經絡，主要應用發病恢復期、后遺癥期；自2012年5月～2014年5月由本院腦病專科進行了臨床觀察，共觀察住院病例471例，其中治療組250例，基礎治療對照組221例，試驗采用隨機對照的方法。

臨床驗證結果：臨床療效，治療組愈顯率28.0%，總有效率89.1%，對照組愈顯率23.0%，總有效率78.5%，兩組比較P<0.05，差異有顯著性，治療組臨床療效明顯優于對照組。中醫證候療效，治療組愈顯率46.0%，總有效率91.0%，對照組愈顯率37.5%，總有效率80.5%，兩組比較P<0.05，差異有顯著性，治療組中醫證候療效優于對照組。主要癥狀療效，治療組對言語蹇澀、偏身感覺異常兩組癥狀的療效優于對照組，P<0.05，有顯著性差異。神經功能缺損療效，治療組愈顯率44.0%，總有效率87.0%，對照組愈顯率42.5%，總有效率77.5%，兩組比較P<0.05，差異有顯著性，治療組神經功能缺損療效優于對照組。總的生活能力狀態療效，以病殘程度為評定標準，總有效率74.7%，總有效率66.4%，兩組比較P<0.05，差異有顯著性，治療組總的生活能力狀態療效優于對照組。

筆者采用絡病理論指導中風病臨床的診治，研制出腦病專科中風病優勢病種的診療方案，以絡虛邪入，腦絡損傷為病機病位，通絡大發貫穿各辨證分型，尤其在恢復期、后遺癥期證屬肝腎陰虛、陰虛風動、氣虛血瘀的應用芎蚓中風顆粒、茱杞偏癱顆粒治療，伴發胸痹（冠心病）氣滯血瘀、脈絡不通的中風患者配合口服通心絡膠囊，臨床取得顯著療效，查新（編號12010413432）報告顯示芎蚓中風顆粒、茱杞偏癱顆粒中以地龍、山茱萸、枸杞等為君藥制作顆粒制劑未有報道，起到了滋陰通絡、活血通絡作用。

中風病優勢病種的診療方案已經熟練應用于臨床3年余，絡病理論指導下關于中風病的機理病位、辨證分型、治療大法、辨證施治得到熟練應用，并實施臨床路徑2種。

腦病科獲得2013天津市中醫重點專科專病建設項目，中風病是優勢病種之一，絡病理論是指導中風病診療的最重要的理論之一，經過引進消化并形成本科獨特的特色理論及療法，現已形成學科帶頭人關于中風及癡呆病的學術思想[6]，正在進行傳承推廣。

4 確定課題的研究指導思想

醫學研究和服務的對象是人，醫療活動本身關系人民的健康與生命的質量，作為醫務工作者，適應現代醫療特點，解除患者痛苦，增強患者康復的樂觀精神，提高患者生活質量，是和諧醫療的重要組成部分。本課題的研究指導思想和最終目的是改中風病患者語言、吞咽、肢體功能，提高康復率，減少致殘率，理論在實踐中體現印證，形成獨特的特色理論療法，使之造福于民。

4.1確定研究的步驟[7] ①理論學習提高，課題分工及確定研究診療方案；②培訓參加研究的醫師，布置研究任務；③查詢相關的理論資料和進行現狀調查；④進行臨床實踐，做好患者相關資料和臨床療效登記；⑤總結資料和數據，做好統計工作；⑥出成果。

4.2研究方法[8] ①文獻綜述法：查閱資料了解絡病理論文獻，總結研究現狀和相關的理論依據；②參加學術培訓法：參加絡病學大會，參加腦病協作組活動，進行研究調查，吸收民間成熟的應用經驗；③實踐研究法：引進絡病理論并發揮在中風病診療中的指導，進行理論歸納總結，開展臨床應用和療效觀察。

4.3研究內容 ①絡病理論在中風病中的機理、病位、辯證、治法用藥的研究；②腦病科中風病中經絡（缺血性腦卒中）的診療方案研究[9]；③通絡藥物歸納；④創新制劑芎蚓中風顆粒、茱杞偏癱顆粒的研制及臨床應用觀察。

4.4研究成果 ①根據療效觀察總結，探討本課題的研究結果；②圍繞課題中心發表雜志論文；③獲得資助資金，進行通絡方藥的臨床觀察；④觀察結果。

總之，經過三余年的臨床應用及觀察，課題組已經熟練地掌握了絡病理論指導的通絡法治療中風病的適應癥，在治療中風病中經絡中取得了一些經驗，不足之處為未進行大規模的研究得到詢證醫學證據，在今后的實踐中進一步完善。根據此項技術能夠廣泛指導診治中風病，計劃在下一研究周期將按照絡病理論證治規律進行研究。

參考文獻：

[1]中華中醫藥學會.中醫內科常見病診療指南[M].北京：中國中醫藥出版社，2008：56-64.

[2]吳以嶺.絡病理論科學求證[M].北京：科學出版社，2007.

[3]吳以嶺，賈振華.中醫理論指導血管病變防治研究的思路探索[J].第二軍醫大學學報，2007，7：748-752.

[4]吳以嶺.絡病學基礎與臨床研究（2）[M].北京：中國科學技術出版社，2006：78-82.

[5]吳以嶺.絡病學基礎與臨床研究（5）[M].北京：軍事醫學科學出版社，2010.

[6]畢業東，肖玉枝.血管性癡呆的中醫藥臨床研究進展[M]//中國中醫名醫名科名院品牌博覽（下），北京：中醫古籍出版社，2012：85-87.

[7]畢業東.臨床醫學科研的意義與設計[J].中外健康文摘，2012，9（19）：110-112.

[8]劉時覺.西醫運用中醫的臨床思路與方法[M].北京：人民衛生出版社，2006：146-151.

[9]陳安民，徐永健.神經內科疾病診療指南[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2014：341-376.

編輯/成森