早期糖尿病腎病與糖尿病無腎損傷患者代謝指標的比較

摘要：目的 分析早期糖尿病腎病（DN）與糖尿病無腎損傷患者代謝指標的不同，以指導臨床工作。方法 回顧88例尿蛋白陰性、肌酐（CR）、尿素氮（BUN）均在正常范圍的2型糖尿病（T2DM）患者之UMA、甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、高/低密度脂蛋白（HDL-C/LDL-C）、尿酸（UA）、糖化血紅蛋白（HbA1c）及入院時的年齡、病程與體重指數（BMI）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、壓差（PP），最后根據UMA水平分成兩組（≤30μg/ml為正常組，30μg/ml～300μg/ml為DN組），分析兩組內代謝指標間的差別。結果 兩組的BMI、SBP、PP、HDL-C存在顯著性差異，其他指標間無明顯差異。結論 積極控制患者體重、SBP、PP及HDL-C，有可能延緩早期腎損傷出現、進展。

關鍵詞：2型糖尿病；尿微量白蛋白；糖尿病腎病

本文以2013年11月～2015年3月于我院內分泌科診治的T2DM患者的臨床資料為數據，根據UMA水平將患者分為正常組及DN組，比較兩組主要代謝指標有無統計學差異，以求得到可能對臨床工作有指導意義的結果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年11月～2015年3月在我院內分泌科診治的88例尿蛋白陰性，肌酐、尿素氮在正常范圍的T2DM患者，其中男45例，女43例，年齡24～80歲，病程15d～30年。均符合1999年WHO T2DM診斷標準，并除外感染、酮癥、糖尿病非酮癥性高滲性昏迷、急性心腦血管病、發熱、原發性腎小球及腎小管疾病、梗阻性腎病、尿路結石、感染及結締組織疾病等。

1.2方法 如前所述。

1.3統計學處理 采用SPSS 13.0軟件，計數資料以例表示，比較用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（x±s）表示，非正態分布以M（P25，P75）表示，正態資料做方差齊性檢驗，滿足方差齊者，進行兩獨立樣本t檢驗，否則進行WILCOXON秩和檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組的BMI、SBP、PP及HDL-C存在顯著性差異。其中正常組BMI為（24.83±3.52）kg/m2，DN組為（27.30±3.70）kg/m2，P=0.007。正常組的SBP為（133.88±18.89）mmHg，DN組為（143.81±22.00）mmHg，P=0.046。正常組PP為50（40，60）mmHg，DN組為60（45，70）mmHg，P=0.033。正常組HDL-C為1.15（1.00，1.47）mmol/L，DN組為1.04（0.83，1.32）mmol/L，P=0.046。其他指標間無明顯差異。

3 討論

糖尿病腎病分五期，三期之前多無臨床癥狀，普通指標常為陰性，UMA為評價早期腎損傷較靈敏的指標，其升高受多種因素影響；Tapp等研究發現與BMI、血壓（特別是SBP水平）、性別、年齡、糖尿病病程、血糖控制水平，尤其是HBA1c、血脂及吸煙有關；杜錦、潘長玉等相關研究也曾得出類似結論[1]。

本次研究中兩組在性別、年齡、病程、HbA1c等方面差異無統計學意義（P值均大于0.05），具有可比性；所有患者中UMA異常率高達23.9%，與報道相似。兩組BMI、SBP、PP及HDL-C存在顯著差異（P值均小于0.05），前三者在DN組較高，而HDL-C較低。以下是對UMA與上述四個指標關系的討論。

3.1血壓 尤其是SBP是UMA的影響因素；也有研究認為SBP是早期DN微量蛋白增加的危險因素[2]；其機制為高血壓引起腎小球毛細血管靜水壓增大；Na+/K+反轉移活性增高，造成腎小球高灌注狀態，導致濾過膜電荷下降；本次研究發現DN組SBP較正常組高，差異有統計學意義，且其均數值高于正常血壓值；結果還顯示兩組PP的差別也具有統計學意義（P<0.05）；許多研究表明高血壓患者PP是心臟事件和腦卒中的獨立危險因子，是冠心病的重要危險因素，在預示冠心病的危險性方面優于SBP和DBP，王瑞英[3]等通過實驗觀察到PP與尿微量白蛋白的排泄量呈顯著正相關，相關程度較SBP與腎損傷的關系更緊密。

3.2肥胖 近年來有研究顯示：肥胖可能參與了DN的發生[4]，與T2DM患者UMA的發生密切相關[5]。其可能機制如下：①通過增加胰島素抵抗，激活己糖通路；②引起腎小球血漿流量和濾過率增加，導致腎臟高灌注和高濾過；③直接作用于腎固有細胞引起細胞肥大；④增加腎小管對尿素的重吸收，引起高尿酸血癥；BMI作為衡量肥胖程度的重要指標之一，測量方便，計算簡單，適用于臨床，本次研究中兩組的BMI統計學差異顯著（P<0.05），超重者較理想體重者UMA明顯升高。兩組UA差異無統計學意義，但DN組均數值確實比正常組高，推測在肥胖影響UMA的機制中確有高尿酸血癥參與。

3.3 HDL-C HDL-C可將外周組織包括動脈壁在內的膽固醇轉運至肝臟代謝，在體內水平，可能導致過多膽固醇集聚于外周組織，包括血管內，導致血管硬化，本研究結果顯示DN組的HDL-C水平較正常組低，且差異有統計學意義（P<0.05），推測與HDL-C水平低導致了腎小球毛細血管硬化、基底膜增厚有關。

TG、TC、LDL-C及UA等指標兩組比較差異無統計學意義，但DN組上述四指標的均數值較正常組高。

總之，尿蛋白、CR、BUN等在正常范圍的患者，竟有23.9%存在早期腎損傷，提示UMA在評價早期腎損傷時確實較常規尿蛋白、CR、BUN更有優勢，值得廣泛用于臨床，今后應提供其檢測率，以更好地為患者服務。

該研究還提示我們將體重、血壓和血脂控制在理想范圍，尤其是SBP、PP及HDL-C，可能能有效預防和延緩早期腎損傷出現及進展，從而延緩顯性腎病的發生、發展。

參考文獻：

[1]高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預中國專家共識[J].中華內科雜志，2007，46：184-188.

[2]袁移安，陳智龍.早期糖尿病腎病患者高敏C反應蛋白與微量白蛋白尿相關分析[J].山東醫藥，2011，51（41）：77-78.

[3]王瑞英，任軍梅，黃淑田，等.原發性高血壓并2型糖尿病患者脈壓與蛋白尿的相關性探討[J].中國心血管雜志，2005，10（1），26-28.

[4]Kutyrina IM，Save1 eva SA，Kriachkova AA，et a1.Contribution of obesity to renal lesion in patients with type 2 diabetes mellitus[J].Ter Arkh，2010，82（6）：21-25.

[5]孫小東，趙曉娟，于學滿，等.2型糖尿病患者血清抵抗素與尿蛋白排泄率的關系[J].中國現代醫學雜志，2006，16（14）：2154-2156.

編輯/成森