對流動人口孕產婦圍產期的社區(qū)護理干預

隨著經濟不斷的發(fā)展，城市建設速度的加快，流動人口在社區(qū)中不斷增加，圍產期婦女人數也隨之有上升的趨勢。圍產期是指懷孕28w到產后1w這一分娩前后的重要時期，圍產期保健的目的是降低嬰兒及母親的發(fā)病率和死亡率，提高新生兒的質量，確保優(yōu)生優(yōu)育，所以圍產期保健是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務工作中婦幼保健工作的一個重要組成部分，對保護婦女和兒童的健康具有重要意義。在社區(qū)護理工作中強化圍產期護理干預，也是 \"以人為本\"的重要體現。

1 為什么說對流動人口孕產婦圍產期的護理干預工作是非常重要的

人口流動主要是由農村流向城市，由經濟欠發(fā)達地區(qū)流向經濟發(fā)達地區(qū)，在他們中間存在的主要問題是絕大多數外來人口文化層次較低，男工很多在建筑行業(yè)務工，女工大多數通常在服務行業(yè)工作，經濟收入較低，缺乏社會保障體系的保護，且大都還要租房居住，為了節(jié)約開支只得數人住一間房間，這樣群租現象就是基本的衛(wèi)生、安全等都成了問題，往往還會形成惡性循環(huán)。為了增加收入，這部分流動人口在圍產期內還要有繁重的體力勞動，為了節(jié)約開支，有的甚至根本不做產前檢查，同時，他們受傳統(tǒng)老觀念的影響，認為女人生孩子就是正常現象，根本用不著檢查，對圍產期的保健認識不上去，這也嚴重影響了生育質量。所以說為了保證優(yōu)生優(yōu)育這個基本國策，在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務工作中，對流動人口孕產婦圍產期的護理干預工作是非常重要的。

2 如何加強流動人口孕產婦圍產期的護理干預

為了保障流動人口中孕婦健康，及早發(fā)現和治療并發(fā)癥，監(jiān)護胎兒生長發(fā)育，及時發(fā)現和糾正異常情況，必須做好圍產期保健，此期間的護理干預應從以下幾個方面入手。

2.1加強流動人口圍產期婦女的健康檢查 通過對社區(qū)人口的調查，篩查出流動人口中圍產期婦女，對她們進行統(tǒng)一的管理，并入戶進行宣教，告知圍產期保健檢查的重要性，協(xié)同她們一起到社區(qū)衛(wèi)生中心進行第一次檢查，建立產前檢查卡片，包括年齡、職業(yè)，特別是末次月經日期，計算預產期。早孕期檢查包括：婦科檢查，測血壓，全身體檢，常規(guī)血尿化驗，有遺傳病家族史或分娩史的孕婦，根據具體情況決定是否需做絨毛或羊水檢查進行產前診斷。檢查無異常者應從16～20w起接受常規(guī)產前檢查，1次/月。從28～36w為每2w檢查1次。36w后每周檢查1次。有高危因素酌情增加復查次數。

2.2心理指導，保證圍產期婦女的心情愉悅 孕婦應保持開朗、愉快、輕松的情緒，避免急躁、緊張和恐懼，多欣賞美術和音樂。妊娠早期不同程度的早孕反應，如惡心、嘔吐，嗜睡、疲倦等常使她們心情壓抑，需要丈夫的理解、關懷和體貼。同時，要對圍產期孕婦進行心理疏導，讓其消除雜念，并告知其心理負擔過重會導致流產或致畸，一切為了孩子和自身的健康，一定保證要有良好的心理狀態(tài)。還有一部分婦女對生產有恐懼心理，護士應強調分娩是正常生理現象，講解規(guī)律宮縮的特點，對各產程變化做好心理準備，助其盡快消除心理障礙。

2.3保證圍產期婦女的營養(yǎng)均衡 妊娠期胎兒寄生在母親腹內，所需的營養(yǎng)物質完全依靠母體供給，母親的營養(yǎng)直接影響胎兒出生體重和新生兒死亡率水平以及胎兒各器官系統(tǒng)發(fā)育，所以母親必須為胎兒提供一個良好、穩(wěn)定的內部環(huán)境，使胎兒能不斷健康成長。整個孕期孕婦體重平均增長12.5kg，充足的熱能是保證孕婦健康和胎兒正常發(fā)育的基礎。指導圍產期婦女不要偏食，宜多食富含維生素的蔬菜水果，動物性食品盡量選擇蛋白質含量高，脂肪含量低的品種。由于畜禽內臟，尤其是肝臟維生素A和鐵等微量元素含量豐富，孕中期和孕晚期婦女應多選用。禽肉脂肪含量低，肌肉細膩，蛋白質含量豐富，有刺激消化液分泌的作用，適合孕婦食用。 魚類肌肉纖維細嫩，含蛋白質豐富，脂肪以不飽和脂肪酸為主，含維生素B2、鋅、硒較豐富，尤其深海魚類脂肪中有豐富的二十二碳六烯酸（DHA），對胎兒腦和神經發(fā)育有益，孕婦應多食魚類。

2.4指導孕產婦進行自我監(jiān)護 胎動監(jiān)護：懷孕滿4個月后，即從第5個月開始母體可明顯感到胎兒的活動，胎兒在子宮內伸手、踢腿、沖擊子宮壁，這就是胎動。胎動的次數多少、快慢強弱等表示胎兒的安危。正常明顯胎動1h不少于3～5次，12h明顯胎動次數為30～40次以上。但由于胎兒個體差異大，有的胎兒12h可動100次左右，只要胎動有規(guī)律，有節(jié)奏，變化不大，即證明胎兒發(fā)育是正常的。臨近足月，由于胎頭下降到骨盆，胎動次數逐漸減少，也是正常現象。積極進行宣教，告知妊娠早期陰道有少量出血，有輕微陣發(fā)性宮縮，可能是先兆流產癥狀，要及時就醫(yī)。在孕20w左右做一次B超檢查，了解胎兒發(fā)育狀況，及時發(fā)現異常排除畸形并核對胎齡。

2.5選擇環(huán)境，戒煙戒酒，適當運動 生活中暗藏許多導致胎兒畸形的殺手：病毒感染、環(huán)境污染、接觸有害物質、濫用藥物等等，都可能成為導致畸胎的因素，煙酒對胎兒的危害非常之大，指導圍產期婦女遠離這些因素，避免產生有先天性生理缺陷的胎兒，保證胎兒質量。流動人口勞動強度一般較大，圍產期要避免高強度體力勞動，可根據個體情況差異，有選擇性地進行運動，例如：散步、游泳、按摩，但是在游泳時動作要恰當、幅度不能太大。指導呼吸練習，可以幫助孕婦放松和保持安靜，也有助于在分娩過程中配合宮縮。

2.6合理安排性生活 妊娠早期胎盤尚未發(fā)育完善，胚胎附著于子宮尚不十分牢固，是流產的好發(fā)時期。此時性高潮時的強烈子宮收縮，有使妊娠中斷的危險，所以應避免房事，預防發(fā)生流產。妊娠中期為避免對妊娠子宮的壓迫影響及胎兒，應適當改變性交體位及姿勢，可以性交，但應當有所節(jié)制。妊娠晚期隨著子宮增大，腹部膨隆，孕婦體態(tài)發(fā)生了顯著變化，給她們的日常生活及活動增添許多不便，加上唯恐有損腹內胎兒，這些都使她們對性生活失去興趣，故性交頻率應節(jié)制。尤其是妊娠末4w，性交可能引起胎膜炎，招致胎膜早破、早產及產后感染等危險，應嚴禁性生活。有關妊娠期的性生活，不能完全強求一致，總的是應有所節(jié)制、有所禁忌。

2.7異常情況的正確處理 早孕期間出現腹痛、陰道流血，可能是流產、葡萄胎、異位妊娠的表現，妊娠晚期的陰道出血，如果量少，是臨產先兆；如果量較多，則應注意有無前置胎盤、胎盤早剝。胎動過頻往往是胎動消失的前驅癥狀，胎動消失后，胎心在24h內也會消失。孕期中出現異常情況，不能忽視，要及時就診。

編輯/王海靜