顱內壓監測對雙額腦挫裂傷患者開顱手術救治成功率及預后的影響

摘要：目的 探討顱內壓監測對雙額腦挫裂傷患者開顱手術救治成功率及預后的影響。方法 以醫院心腦血管外科近年來接收的40例雙額腦挫裂傷患者為對象，根據治療方法的不同將其分為兩組，即顱內壓監測組和未顱內壓監測組，每組患者各20例。通過對顱內壓監測的統計，對顱內壓監測對雙額腦挫裂傷患者開顱手術救治成功率及預后的影響進行分析。結果 相對未顱內壓監測組來說，顱內壓監測組滲透性脫水時間為（14.24±7.92）d， ICU時間（14.38±7.55）d，總住院時間（17.20±8.08）d，比未顱內壓監測組的時間都明顯縮短，且差異均具統計學意義（P<0.05）。在6個月后的隨訪評分方面，顱內壓監測組評分明顯高于未顱內壓監測組，兩組差異具統計學意義（P<0.05）。結論 顱內壓監測對雙額腦挫裂傷患者開顱手術的手術時機選擇具有一定作用，能夠為滲透性治療、顱內壓控制及預后等綜合治療提供合理指導與依據，對其預后有積極作用。

關鍵詞：雙額腦挫裂傷；顱內壓監測；開顱手術；成功率；預后

在顱腦損傷中，雙額腦挫裂傷是比較常見的傷癥之一，枕部受力的減速性損傷是雙額腦挫裂傷的主要受傷機制[1]。通常來說患者入院時的病情不重，但該病的病情變化很快，可能導致繼發性顱內壓增高的發生、發展迅速繼而出現一些比較嚴重的后果[2]。本文主要探討顱內壓監測對雙額腦挫裂傷患者開顱手術救治成功率及預后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 以以醫院心腦血管外科近年來接收的40例雙額腦挫裂傷患者為對象。其中男性患者33例，女性患者7例；年齡15～72歲，平均年齡（44.2±7.5）歲。入院時GCS評分中13～15分的3例，9～12分的20例，6～8分的13例，3～5分的4例。入院時40例患者均無瞳孔散大情況，經頭顱CT診斷提示所有患者均為雙額腦挫裂傷，其中合并硬膜外血腫5例，硬膜下血腫10例，腦內血腫25例。

1.2方法 根據治療方法的不同將其分為兩組，即顱內壓監測組和未顱內壓監測組，每組患者各20例。顱內壓監測組平均年齡45.0±14.0對，入院GCS平均評分8.64±2.35分，出院GCS平均評分11.56±3.64分；未顱內壓監測組平均年齡45.4±12.1對，入院GCS平均評分9.21±3.04分，出院GCS平均評分11.26±3.78分。

未顱內壓監測20例患者中，5例患者行單純性開顱腦挫裂傷和血腫清除術，15例患者行顱腦挫裂傷、血腫清除術同時行去骨瓣減壓術。顱內壓監測組4例患者行開顱腦挫裂傷清除加顱內壓監測術，16例患者行開顱腦挫裂傷清除、顱內壓監測同時行去骨瓣減壓術。

顱內壓監測組所有患者均在常規下全麻，對其行額角腦室穿刺置入腦室型顱內壓探頭檢測患者顱內壓。通過對顱內壓監測的統計，對顱內壓監測對雙額腦挫裂傷患者開顱手術救治成功率及預后的影響進行分析。同時對兩組進行6個月隨訪，統計其GOS評分。

1.3統計學處理 對統計軟件spss17.0加以采用，各項數據具統計學意義以P<0.05為準。

2 結果

兩組患者在平均年齡、入院和出院GCS評分方面差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

兩組6個月后的隨訪GOS評分中，顱內壓監測組和未顱內壓監測組分別為4.15±1.21分和3.69±1.55分，顱內壓監測組手術成功率及預后明顯比未顱內壓監測組好。

3討論

在腦挫裂傷中，雙額葉腦挫裂傷是其中面積較大的一類，除損傷面積較大外，雙額葉腦挫裂傷的早期表現往往不明顯。其表現多為病情突然加重或惡化，除了要對患者生命體征監測外，還需要對能夠反映患者病情變化的較高指標進行監測[3]。作為能夠對顱腦水腫程度有效反映的重要指標，對顱內壓細致而持續的監測能夠幫助醫護人員了解本類患者的疾病嚴重程度及發展轉歸，是反映顱腦水腫程度的重要指標。

雙額腦挫裂傷雖然被分為四個時期，但各個時期的分界卻并不明顯。GCS評分、臨床表現等是以往主要的臨床手術依據，但量化指標不夠客觀，預警機制也缺乏有效性，部分患者的重殘或死亡便是錯過最佳手術時間而導致的，另一部分患者可能會因為盲目脫水而發生電解質紊亂甚至血容量不足[4]。目前來說，顱內壓檢測相對來說是比較客觀和準確的標準。

開顱手術及行去骨瓣減壓術會受到多種因素的影響，比如年齡、基礎疾病、凝血功能，除此之外還會受到患者的意識水平及變化、顱內壓水平等，都對手術進行與否有決定作用。雙額腦挫裂傷患者GCS如果低于12分，需在對患者凝血功能及時糾正到正常且無禁忌癥及進行常規全身麻醉的狀況下對患者實施顱內壓側腦室額角穿刺監測。顱內壓初壓低于20mmHg的患者，不能對其行開顱手術而應單純給予顱內壓監測；顱內壓初壓在21～25mmHg時，但術中30min的觀察卻沒出現上升且釋放腦脊液試驗顱內壓下降顯著、腦順應性比較良好的患者應對其進行暫時性的保守治療。顱內壓大于25mmHg時，應給予患者開顱減壓手術[5]。本次40例患者中，入院時為輕度雙額腦挫裂傷的患者為3例，因GCS評分明顯下降而對其實施了開顱手術，其中進行顱內壓監測的患者發現其初壓均大于25mmHg。

對雙額腦挫裂傷患者來說，動態、實時監測顱內壓可以使醫護人員對患者顱內情況更加全面地掌握，顱內壓的實時監測有助于在患者意識水平下降之前及時發現其腦挫裂傷和腦內出血的擴大，對進一步治療和預后具有關鍵作用。

參考文獻：

[1]廖曉靈.雙額葉腦挫裂傷的治療策略[J].中華神經外科疾病研究雜志，2012，6（06）：34-35.

[2]范磊，張賢雨，廉治剛，等.顱內壓監測在顱腦損傷診治中的研究進展[J].實用醫學雜志，2011，2（02）：70-72.

[3]胡群亮，張賽.4050例顱腦創傷患者顱內壓動態監護的臨床報告[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2008，2（02）：47-48.

[4]胡濤，林勇，王宏國，等.雙額葉腦挫裂傷早期手術治療48例體會[J].中國臨床神經外科雜志，2011，4（04）：109-111.

[5]李毅毅，馬寶新，劉克君.持續顱內壓監護在治療雙額葉腦挫裂傷中的應用價值分析[J].中國實用神經疾病雜志，2013，12（25）：55-56.

編輯/王海靜