甲硝唑沖洗預防剖宮產(chǎn)術(shù)后腹腔粘連的效果觀察

摘要：目的 分析甲硝唑沖洗預防剖宮產(chǎn)術(shù)后腹腔粘連的臨床效果。方法 選擇2013年6月～2014年6月于我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者共68例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各34例，對照組術(shù)中單用生理鹽水沖洗，觀察組在對照組的基礎上加用甲硝唑，比較兩組患者粘連的發(fā)生率及患者滿意度。結(jié)果 觀察組粘連發(fā)生率明顯低于對照組（8.82% vs 38.24%），治療滿意度明顯高于對照組（88.24% vs 52.94%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 甲硝唑沖洗有助于減少腹腔粘連的發(fā)生率及粘連程度，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：甲硝唑；剖宮產(chǎn)；腹腔粘連

腹腔粘連是剖宮產(chǎn)術(shù)后嚴重的并發(fā)癥之一，可引起患者再次妊娠時的流產(chǎn)、異位妊娠等，嚴重影響患者的身心健康和再次妊娠的機率[1]。生理鹽水沖洗是剖宮產(chǎn)術(shù)后常用沖洗方法，但難以有效避免剖宮產(chǎn)術(shù)后腹腔粘連，甲硝唑可有效抑制厭氧菌生長繁殖，應用于剖宮產(chǎn)術(shù)后沖洗，預期能夠取得更好的預防效果?；诖吮尘?，本文采取隨機對照研究的方法，探討甲硝唑沖洗預防剖宮產(chǎn)術(shù)腹腔粘連的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月～2014年6月于我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的68例患者為研究對象，隨機分為觀察組、對照組各34例。觀察組：年齡（28.8±5.1）歲；孕周（38.1±2.7）w；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；難產(chǎn)7例，胎兒窘迫16例，瘢痕子宮3例，羊水過少8例。對照組：年齡（29.9±4.3）歲；孕周（38.8±2.1）q；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；難產(chǎn)9例，胎兒窘迫13例，瘢痕子宮6例，羊水過少6例。兩組患者年齡、孕周、分娩次數(shù)、手術(shù)原因等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2.方法 對照組先用無菌紗布擦去宮腔內(nèi)的余血及組織塊，然后用0.9%的生理鹽水徹底沖洗子宮腔及周圍組織，之后靜脈滴注青霉素800萬U即可。觀察組：在對照組的基礎上，加用0.2%甲硝唑（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20046678）300 ml沖洗子宮腔及周圍組織。比較兩組患者腹腔粘連的發(fā)生率及治療的有效率。

1.3評定標準 參照張蓓[2]文獻資料擬定腹腔粘連的嚴重程度：無粘連：術(shù)后檢查未見腹腔粘連發(fā)生，患者也無粘連癥狀；輕度粘連：粘連器官局限于腹壁與腹膜、腹膜與子宮、部分網(wǎng)膜與子宮、腹膜與部分網(wǎng)膜，并且患者癥狀較輕；重度粘連：粘連器官為膀胱與子宮、腸管與子宮。

滿意度評定標準：①非常滿意：無腹腔粘連發(fā)生，也并發(fā)癥發(fā)生；②滿意：無腹腔粘連，有輕度并發(fā)癥發(fā)生；③不滿意：有腹腔粘連發(fā)生或者有較嚴重的并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，粘連發(fā)生率、滿意度等計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者粘連發(fā)生率比較 觀察組輕度粘連3例，粘連發(fā)生率（8.82%）明顯低于對照組（38.24%）（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療的滿意度比較 觀察組非常滿意16例，滿意14例，滿意度（88.24%）明顯高于對照組（52.94%），（P<0.05），見表2。

3討論

隨著剖宮產(chǎn)率的逐年提高，術(shù)后腹腔粘連的發(fā)病率也在逐年增加。研究發(fā)現(xiàn)，下列兩個因素可增加剖宮產(chǎn)后腹腔粘連的發(fā)生率：①宮腔手術(shù)因素：吸宮術(shù)、鉗刮術(shù)、刮宮術(shù)、子宮肌瘤剜除術(shù)、雙子宮矯形術(shù)等手術(shù)，容易破壞子宮內(nèi)膜基底層而出現(xiàn)子宮壁與子宮壁的粘連。②炎癥因素：疾病、手術(shù)等導致的宮腔炎癥使子宮與周圍器官發(fā)生粘連[3]。腹腔粘連患者常有惡心、嘔吐、疼痛、腹脹等臨床表現(xiàn)，嚴重影響患者的日常生活。

甲硝唑能夠有效的阻斷厭氧菌脫氧核塘核苷酸的合成過程，從而達到抑制厭氧菌生長繁殖、導致細菌死亡的作用。剖宮產(chǎn)術(shù)的創(chuàng)口面積大，腹腔開放時間長，再加上患者自身的因素，厭氧菌會通過各種途徑進入宮腔，引發(fā)感染，增加腹腔粘連形成的幾率。趙玉萍[4]等研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)中應用甲硝唑進行沖洗的腹腔粘連發(fā)生率為5.6%，未做任何沖洗組的發(fā)生率為18.8%，說明甲硝唑能夠有效減少術(shù)后腹腔粘連的發(fā)生率；本文研究中，觀察組粘連發(fā)生率明顯低于對照組，滿意度明顯高于對照組，馬西榮[5]等也有類似的文獻報道，由此可見甲硝唑徹底沖洗有助于減少術(shù)后腹腔粘連的發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]蔣嬌春.剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腹腔粘連的臨床觀察及影響因素分析[J].中外健康文摘，2014，11（16）：45-46.

[2]張蓓.剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腹腔粘連的臨床觀察及影響因素分析[J].海南醫(yī)學，2013，24（24）：3687-3688.

[3]包鳳蘭，溫玉紅.剖宮產(chǎn)術(shù)中用碘伏紗球擦拭及甲硝唑沖洗子宮腔后的療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2010，9（23）：1793-1793.

[4]趙玉萍，袁遠霞.術(shù)中沖洗預防剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腹腔粘連的臨床比較分析[J].海南醫(yī)學， 2011，22（10）：57-59.

[5]馬西榮，王旭.術(shù)中沖洗預防剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腹腔粘連的臨床效果[J].航空航天醫(yī)學雜志，2012，23（9）：1057-1058.

編輯/張燕