小兒靜脈留置針穿刺方法及技巧

摘要：探索小兒靜脈留置針穿刺方法及技巧，提高穿刺成功率，減少患兒因反復穿刺造成的痛苦及恐懼，減輕家長因擔心穿刺困難而產生的焦慮，提高治療和搶救的效率，提升家長對護理操作技術的滿意度，提高工作效率。

關鍵詞：小兒靜脈留置針；穿刺；技巧

隨著社會的發展，人們對醫療護理服務的要求越來越高，小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一，是臨床治療、搶救最常用的技術操作[1]。由于嬰幼兒血管細，加之其家長對操作要求高，操作過程中患兒不合作，易出現穿刺失敗，很容易引起家長的不滿，既影響護士情緒，也影響醫院聲譽[2]。靜脈留置針作為頭皮針的換代產品，因能高效率保持靜脈通暢，減少反復穿刺的痛苦，得到了患兒家屬和護理工作者的青瞇。但因小兒好動，不配合，血管細，彎曲等多方面原因，其成功率較成人低[3]。自2007年以來，我院總結了小兒靜脈留置針穿刺和留置方法，提高了穿刺成功率，得到了家長的好評，現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 入住我院需靜脈輸液治療的患兒：共48例，年齡3個月～4歲。

1.2材料 選用江西洪達醫療器械有限公司生產的24G靜脈留置針，3M透明敷貼，一次性注射器，可來福接頭等。

1.3方法

1.3.1準備工作 備齊用物后輸液管頭皮針直接穿刺于留置針“Y”型管一端的肝素冒上，排出留置針導管內空氣，擰緊另一端肝素帽，以防松動脫落。

1.3.2選擇血管 選擇較粗、直、清晰且富有彈性，易于固定的頭皮或手、足靜脈，可選擇額正中靜脈、耳后靜脈，顳淺靜脈、上肢前臂橈靜脈、前臂尺靜脈，下肢內踝靜脈、足背靜脈等，避開靜脈瓣及關節，皮膚不完整處的靜脈。如果四肢末梢涼，循環差，看不清也摸不到血管可采用保暖或熱敷的方法使血管充盈、擴張，然后再穿刺，這樣穿刺成功率較大。

1.3.3穿刺方法及技巧 護士熱情接待患兒，哄逗，撫摸，關愛患兒，向家長講解靜脈輸液的相關知識，消除患兒的恐懼及陌生感，使患兒盡量配合操作。選擇頭皮靜脈：剃凈毛發，應用碘酒嚴格消毒，消毒范圍要大于穿刺點5cm，由內向外擦拭。為了避免靜脈炎的發生，必須嚴格執行無菌操作原則。助手護士固定患兒體位，教會家長協助方法。穿刺前再次排氣，輕輕轉動針芯轉柄部，使針芯針尖部斜面向上，左手繃緊穿刺點皮膚，右手持緊蝶翼，沿血管走向緩緩刺入，見回血后，再平行進針2～3cm，助手一手固定患兒頭部，一手繃緊血管下方的皮膚，操作者右手向后退針芯，同時左手將外套管送入血管內，這樣一退一進將外套管全部送入血管內，可余留0.5mm，送管要及時，動作要輕、穩、快，并防止外套管彎曲折斷和損害血管。

1.3.4固定 穿刺成功后，液體順暢滴，開始固定，先用棉球墊于隔離塞下部，以防止隔離塞壓破患兒皮膚，然后用膠布先橫向固定一下隔離塞，再用3cm×4.8cm規格透明敷貼以穿刺點為中心固定后，最后用彈性自粘繃帶將留置針完全包埋，頭部包一圈，手腳部包2～3圈即可，不宜過厚。手部應注意皮膚清潔，固定時將大拇指自繃帶開孔處穿出，冬天手腳部可套透氣棉襪來保暖，也能預防小兒拽脫留置針。操作完畢后告知家長可能影響留置針的不良因素，如：不可過度活動，不能玩水，看護好患兒不要撕脫留置針，保持留置針干凈、清潔等。固定好留置針，要標識穿刺日期、時間并簽名。

1.3.5封管 封管用0.9%生理鹽水5～10ml封管，8h進行1次。對沒有腦出血，出血性疾病，高凝血狀態的患兒用肝素鈉12500U加入0.9%生理鹽水250ml配置的封管液體是安全的，可減少堵管的發生。封管時抽取2～3ml緩慢推注，邊推邊關閉夾子。封管完畢把夾子塞于2層繃帶之間，這樣有利于家長看護。

1.3.6留置時間 通過臨床觀察，再無靜脈炎發生的情況下，平均留置時間為4～5d。時間過長，血管通透性增加，有可能導致液體滲漏，從而引起導管堵塞。

2 結果

本次研究共對48例兒童患者行靜脈留置針穿刺操作，成功穿刺45例，失敗3列，成功率93.8%。

3 護理體會

3.1使用靜脈留置針，保留了一條靜脈開放通路，保證了危重患兒的合理用藥時間。

3.2減少靜脈穿刺的次數，延長了靜脈的穿刺間隔時間，從而大大減少了患兒靜脈的破壞，有效的保護了靜脈，同時也減輕了反復穿刺給患兒帶來的痛苦。

3.3靜脈留置針質地柔軟，管壁光滑平整，是由先進的塑料材料制成。它不易刺穿血管壁而引起滲漏，減少了靜脈炎的發生。

3.4使靜脈輸液更加方便，大大減輕了護士的工作量。

3.5單手操作法的要點是在穿刺過程中左手一直固定穿刺部位的皮膚，而穿刺血管、退針芯、送外套管的穿刺過程中都由右手完成，這樣保證在穿刺和送管的過程中左手仍繃緊皮膚能起到協助固定患兒的作用，同時保持血管的位置不發生移動，保證送管的成功率；右手將針穿刺進血管后用右手中指先退出部分針芯，拇指和食指保持持針姿勢不變送管，穿刺與退針芯，送套管的動作一氣呵成，減少了穿刺操作環節，縮短操作時間。帶芯送管方法，在血管正上方快速穿刺，見回血后，右手稍退針芯2～3mm，使外套管遠端（進血管端）圓滑而整齊，避免針芯觸及血管壁，而且用套管包裹針芯前端，針芯由于套管的保護不會刺破血管，套管可借助針芯的硬度支撐順利送管，有效提高了留置針靜脈穿刺成功率[4]。

3.6送管失敗和軟管折轉是穿刺失敗的常見因素，因為雙手操作法以左手送套管，所以左手無法同時固定穿刺部位，導致血管移位送管時容易二次穿破血管導致穿刺失敗，送管過程中套管與針芯分離過長而患兒扭動易發生軟管折轉導致穿刺失敗。單手操作法左手一直固定穿刺部位皮膚，先以中指退針芯3～5mm再送管，既可借助針芯的硬度在送管過程中避免軟管反折，又減少送管過程中針芯刺破血管的危險，從而大大提高穿刺的成功率。

參考文獻：

[1]李永照，周幫蕓，張可.小兒靜脈留置針兩種穿刺方法臨床應用效果比較[J].中華現代護理雜志，2010，16（28）：3449-3450.

[2]柳萍，胡智霞.小兒靜脈留置針兩種穿刺方法的效果研究[J].中國中醫藥咨訊，2011，3（22）：341.

[3]李曉偉，劉增云，王彩霞.單人進行小兒靜脈留置針穿刺送管的新方法[J].齊魯護理雜志，2010，16（9）：109.

[4]王鈺梅，鄭春香，施月菊.兩種小兒靜脈留置針穿刺方法的比較[J].醫學倫理與實踐，2014， 27（20）：2779-2881.

編輯/成森