臨床外科救治急性老年人腸梗阻的體會

摘要：目的 探討外科手術討老年人急性腸梗阻中的臨床治療效果。方法 對我院收治的60歲以上的100例急性腸梗阻患者資料進行分析。結果 引起腸梗阻的原因以術后的腸粘連、腫瘤及腹外疝居多，治愈及好轉95例，死亡5例。因手術及保守治療后并發癥死于多器官功能衰竭。結論 老年人急性腸梗阻病因復雜，合并癥多，診斷時要全面考慮臨床外科治療上應積極主動，嚴格掌握手術時機，同時加強圍手術期的處理及術后并發癥的防治，降低病死率。

關鍵詞：老年人；急性腸梗阻；外科手術救治

老年人急性腸梗阻是外科常見的急腹癥之一，病情復雜，變化快，并發癥多。老年人急性腸梗阻是指年齡在60歲以上的患者發生的急性腸內容物運行、通過障礙。根據相關研究結果顯示：急性腸梗阻是引起患者出現急腹痛的主要原因[1]。老年人由于年齡相對較大，其體質、營養狀況以及免疫力均得到相應的下降，部分患者甚至伴有其他疾病，使得患者發病后病情變化較快，再加上患者臨床癥狀不顯著，從而造成誤診率或漏診率較高，錯過了最佳治療時機[2]。目前，臨床上對于老年人急性腸梗阻尚缺乏理想的治療方法，常規方法雖然能夠改善患者癥狀，患者手術平均死亡率較高。因此，臨床上研究積極有效的方法治療急性腸梗阻顯得至關重要。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院外科收治的100例老年人急性腸梗阻術后患者資料進行分析，其中男性患者45例，女性患者55例，年齡60～89歲，平均年齡（67.2±3.1）歲。患者中，8例伴有糖尿病，20例伴有肺氣腫，21例高血壓冠心病，4例肝硬化。急診手術75例，非手術保守治療25例。患者對治療方案、護理措施等有知情權，患者年齡、病程等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2臨床表現 患者入院后均給予常規方法檢查，85例入院時出現腹痛、腹脹等癥狀；35例存在腸鳴音；高調腸鳴音40例，45例肛門停止排氣，32例腹肌緊張，30例液氣平面；80例腹部按壓疼痛；40例腹部存在明顯的包塊。

1.3治療方法 結腸癌一期手術切除20例，二期切除7例；直腸癌一期手術切除18例，二期切除3例；6例腫瘤無法切除僅做造瘺；小腸粘連松解13例，腸管部分切除11例，小腸、乙狀結腸扭轉復位2例。術后死亡3例。25例予以保守治療，胃腸減壓、禁食、糾正水電解質平衡失調、抗感染、灌腸等對癥處理。23例保守治療后出院，2例死亡。

2結果

100例腸梗阻患者手術治療75例中治愈64例（85.3%），好轉8例，死亡3例；其中1例死于頑固性感染性休克伴多器官功能衰竭，1例死于術后腸瘺及嚴重感染、多臟器功能衰竭，1例死于嚴重肺部感染伴心衰。保守治療25例中治愈21例（84%），好轉2例，死亡2例；其中1例為感染伴心衰，另1例為電解質紊亂伴多臟器功能衰竭。并發肺部感染25例，呼吸衰竭9例，心功能不全16例。75例手術病例中發生切口感染15例，切口疝8例，吻合口瘺5例。

3討論

腸梗阻是由于各種原因導致腸內容物不能順利向遠端運行而產生的一組臨床癥候群，是外科常見的急癥之一。根據梗阻原因分析如下。

3.1梗阻原因 近年來，隨著我國老齡化的不斷加劇，再加上腹部手術的不斷增加，胃腸道腫瘤以及腸粘連已經成為老年人腸梗阻的高發疾病。根據相關數據結果顯示：腹部手術患者發生腸粘連率為20%～50%患者是由于結腸癌等引起。出現這些現象的原因是多方面的，可能和患者為老年人免疫功能相對比較低下，患者更容易發生腫瘤。同時，對于老年女性而言，患者發生腸梗阻后嵌頓性股疝在臨床上也比較常見，患者發病前活動相對比較少，造成胃腸蠕動功能下降，從而使得糞便容易形成結石，從而引起腸梗阻。

3.2診治中的注意事項 ①目前，臨床上對于老年人產梗阻尚缺乏理想的診斷、治療方法，且對于確診的患者中腫瘤和粘連已經位于首位，這個結果和孫以開等人[3]相關研究結果類似；②老年人腸梗阻患者在進行診斷時必須了解患者病史，對患者進行全面的身體檢查，且診斷時必須結合患者臨床癥狀等進行綜合診斷。但是，對于老年人而言，自身免疫力相對比較差，部分患者本身就存在腹脹、便秘等癥狀，再加上患者對疼痛等不敏感，從而造成腸梗阻不易被發現。同時，部分患者診斷時容易和腹疝等出現漏診，造成對患者的診斷和患者的臨床癥狀等不相符合；③老年人腸梗阻患者發病后病情變化相對較快，且并發癥發生率也比較高。再加上患者自身技能下降，免疫系統的紊亂等，使得患者腫瘤發生率較高；同時，再加上患者飲食缺乏規律性，造成患者營養不良。此外，部分老年患者多病纏一身，加劇了腸梗阻病情。如不進行及時有效的治療，將會誘發其他疾病，嚴重者將危及生命。

3.3老年人急性腸梗阻治療措施 老年腸梗阻患者中更多的以腫瘤和粘連性腸梗阻為主，目前臨床上對于這種疾病尚缺乏理想的治療方法，且臨床上爭議也相對比較大。隨著醫療技術的飛速發展，更多學者傾向于手術治療[4]，但是筆者仍主張先保守后手術。對于必須進行手術治療患者則應該控制好手術治療時機。對于腫瘤性腸梗阻患者應該根據患者臨床癥狀、體質等作出正確的評估和抉擇，手術過程中應該避免創傷過大，造成二次傷害。另外圍術期處理，正確處理并發癥及合并疾病，營養支持，合理有效使用抗生素在治療老年人急性腸梗阻中亦相當重要。

3.4總之 老年人急性腸梗阻病因復雜，合并癥多，診斷時要全面考慮臨床外科治療上應積極主動，嚴格掌握手術時機，同時加強圍手術期的處理及術后并發癥的防治，降低病死率。

參考文獻：

[1].李幼生，黎介壽.腸梗阻-一個老問題的新思考[J].實用臨床醫藥雜志，2005，9（9）：28-32.

[2].Fenyo G，BoiJ senM，Enochsson L，et el.Acute atdoren calls for considerable care resources.Analysis of 3727 patients in the country of Stockholm duying the first quarter of 1995[J]. Lakartidrinjen，2006，97（37）：4008.

[3].李榮，羅成華.老年人急腹癥的診斷與剖腹探查[J].中國實用外科雜志，2003，4（7）：401.

[4].孫以開，馬向濤，顧晉，等.成年人急性腸梗阻150例病因分析[J].中華普通外科雜志，2000，15（3）：1503.編輯/馮焱