中西醫綜合治療糖尿病的初探

摘要：目的 通過近幾年采取中西醫結合的手段對糖尿病綜進行綜合治療，以達到血糖控制和減緩糖尿病的發生和發展。方法 在利用西藥治療的基礎上，根據中醫的辯證施治對糖尿患者進行分型①肝旺克脾，采取清肝火、瀉心火、滋胃陰。②痰濕阻中，采取健脾利濕 。③脾腎兩虛，采取五臟同補。④肺腎陰虛，采取滋肺養腎。結果 服用3個月血糖降至正常者18人。服用6個月降至正常130人。在逐漸停掉西藥后，繼續服用中藥，血糖仍保持在6～7mmoL/L。2個月復查一次血糖，一直正常，停用中藥1年內復發9例，又用中西綜合治療仍有效。結論 糖尿病患者采取中西醫綜合治療的手段，能獲得較理想的治療結果。

關鍵詞：糖尿病；中西醫綜合；治療

糖尿病是由于遺傳和環境素相互作用而引起的代謝性疾病，以血糖增高為特征。糖尿病中醫稱為消渴病。根據《黃帝內經》（公元前500-400年）記載，可將消渴病分為三個期：早起稱為“脾癉”（糖尿病前期）；中期稱為“消渴”（糖尿病發病期）；后期稱為“消癉”（糖尿病并發癥期）。漢代張仲景在《金匱要略》中對糖尿病已有三消辯證的論說；厥陰之為病、消渴 ，氣上沖心， 心中疼熱 ...。趺陽脈浮數 ，浮為氣，數則消谷而大堅 ，氣盛溲數，溲數即堅 ，堅數相搏既為消渴。男子消渴 小便反多 ，以飲一斗 ，小便亦一斗 ，渴欲飲水不止。元代《丹溪心法》則明確提出了上、中、下三消分類法。并指出上消者肺，中消者胃，下消者腎。根據臨床觀察發現，用整體辯證法，根據個人體質不同，采用陰陽五行配合臟腑生克辯證，筆者通過近年對糖尿病的治療，總結出了四種征候群，并采取了中西醫結合治療糖尿病的初探，四種癥候群的辯證施治如下。

1肝旺克脾：癥見口干 ，口渴 ，伴飲食增多 ，小便增多，微黃，但消瘦不明顯 ，目干或視物有模糊不清的感覺 ，多伴煩躁易怒，脈弦或弦數 ，查空腹血糖升高 ，個別有尿糖出現。

癥候分析：肝木火旺是肝臟實火，脈弦不細非水不涵木， 脾受克求助與食，火傷胃陰，故口干渴而求助于飲 ，火蒸氣化 ，水液代謝 ，故隨飲隨尿， 肝開竅于目 ，肝經實火，目干而粘， 煩而易怒， 脈弦數。

治則和方劑：實則瀉其火 ，清肝火、瀉心火、 滋胃陰。《龍膽瀉肝湯》 《沙參麥冬湯》加減 ，龍膽草、山梔 、竹葉 、麥冬、 茯苓、 沙參。

方解：龍膽、山梔清肝熱 ，竹葉、麥冬瀉心火， 沙參養胃陰 ，云苓引諸熱從小便而出，共湊清肝瀉心，滋陰益胃之功，健脾抗肝之侵。

2痰濕阻中：癥見肥胖 ，腹脹如墜， 口干， 但渴而不多飲，飲略解，又渴又飲 ，小便清而短頻， 動則氣喘， 胸悶，舌苔白膩。

癥候分析：肥胖之人多食肥甘， 缺乏鍛煉， 而至脾胃濕濁積滯，氣機運行 不暢，故腹脹如墜， 動則氣喘 ，胸悶 ，上蒙清竅而頭暈， 濕濁累及腎陽必腰酸腿疼沉，口干者濕阻與脾，失運化，津不能上承，為陰邪，故口干而不多喝，頻尿而清短 ，舌苔白膩 ，脈沉緩滑， 皆脾濕之象。

治則和方劑：健脾利濕。《升陽除濕湯》，升麻酒炒、蒼術、葛根煨、薏米、車前子。

方解：蒼術、薏米健脾利濕， 葛根、升麻升發陽明 ，酒炒煨者治而變溫 車前利水 ，諸邪出與下竅 ，脾者健 ，濕者清， 痰濕自除渴能愈。

3脾腎兩虛：消渴日久 癥見口渴多飲， 多尿， 但尿一般清而不多食，消瘦， 頭暈 ，視物昏蒙， 心煩， 腰腿酸疼，或酸乏，或皮膚燥，或脈多細或數，或緩而無力。

癥候分析：消渴日久，精血日耗，脾氣不足，不能濡潤肌肉四肢，大肉必消瘦 ，土不足金亦不足 ，故皮膚失濕潤而燥癢， 或者生瘡 ，腎為先天之根， 命門日耗， 精血虧虛， 上不沖養腦髓而頭暈， 不溫心陽而胸痹， 腎腑空而腰腿酸疼乏力， 不耐勞作， 男性陽痿，脈細者陰血不足 ，肝腎同源，精血不足，而目 不能視，故昏蒙視物不清 此肝腎脾心皆累 ，故為危重。

治則和方劑：五臟同補。《左歸丸》，五味子、龜板、 女貞子、 首烏、 枸杞、 黃芪。

方解：五味子止煩渴， 龜板血肉之品，同首烏、枸杞、女貞子共有滋補之效，黃芪性熱、 補脾肺心之陽，諸陰之中、少入補陽、既防寒涼過度，又有陽生陰長之意，元氣充足、脾胃健、后天得養、陰血足，五臟安和、先天得補、能調五臟而潤全身。

4肺腎陰虛：癥見口干多飲、咽中時疼、口熱舌干、少津多尿黃，腰痛腿酸、精疲、大便頭干、后溏，多食易飲，五心煩熱、時覺有骨蒸之熱、毛發干而無光、面色枯暗，小便少而勤、陰中有筋似疼，時咽癢微咳， 舌質紅、苔干、脈細數，喝不解渴。

癥候分析：肺陰虛火旺，蒸與肺系則咽癢而時咳，口干多飲、金水不生，勢必腎水不足，故而腎陽抗盛，腎中之火，必循經而至咽喉，見口熱舌干、咽微痛、灼與腎之陰精，腎腑必空虛，而腰酸腿疼，則傷精髓而有骨中熱。故入夜骨蒸五心煩、發干面枯精之耗也、腎陰不足、故而小便已陰中筋疼、大便頭干、下焦熱甚、多飲多食、金盜土氣、故土不足而救助與食。

治則和方劑：滋肺養腎 。《養陰清肺湯》加減。知母、葛根、麥冬、生地、元參、丹皮。

方解：知母瀉肺滋腎、引肺氣下降與腎，麥冬葛根生津液、去浮熱，生地元參重濁、滋陰涼血，元參、丹皮滋腎陰清骨髓之熱、肺腎陰津得補、 故虛熱清、水津四布、消渴能解。

5西藥的治療

磺脲類、雙胍類、糖苷酶抑制劑、噻唑脘二酮類、格列奈類、腸促胰素類、胰島素類。

臨床治療病例：共160例、其中女性占120例、均為30歲以上已婚患者、男性40例，有煙酒史者占34人。發病有1個月～10年不等、肝旺克脾型115例、脾腎兩虛型15例、肺腎陰虛型12例、痰濕阻中18例、均用上四方對癥治療、只是劑量、根據身體狀況來制定用藥的劑量、 1劑/d，煎2次服、服藥前進行糖尿病防治知識教育。結果、服用3個月血糖降到正常者18例（發現1～2個月、未用西藥者）服到6個月后降至正常130例（于西藥同服者、正常后逐漸減少西藥、繼續服用）服12個月后、血糖控制在6～7mmol/l之間（在停用西藥、繼續服用中藥后、一直正常）共148例、12例無效，服藥期未見不良反應。患者感覺1個月后、明顯周身舒適、頭暈見輕、視力提高、腰酸乏力感消失、并配合合理飲食與加強運動，消除患者的不良情緒。正常后、再逐漸停中藥、基本控制在6～7mmol/l之間、連續檢查半年內一直正常可停中藥、再飲玉米須3年、3年之內須忌口、2個月復查1次血糖、1年后復發者9例、又用中藥治療后血糖又控制下去，其它人基本未復發、個別血糖升高經過控制飲食加強鍛煉后又下來、可見防治結合對糖尿病治療有很好效果。

編輯/馮焱