品管圈活動在提高腹腔鏡手術(shù)器械清洗合格率中的應(yīng)用

摘要：目的 探索品管圈活動在提高婦科腹腔鏡手術(shù)器械清洗合格率中的應(yīng)用，總結(jié)效果和體會。方法 針對婦科手術(shù)室腹腔鏡器械清洗中存在的問題，利用品管圈工具，分主題選定、擬定計劃、現(xiàn)狀調(diào)查、目標設(shè)定、分析、對策擬定、實踐和探討、效果分析、流程改進等步驟，開展品管圈活動。結(jié)果 通過改進腹腔鏡手術(shù)器械的清洗打包流程、設(shè)置專人清洗、專人檢查，流程張貼，清洗質(zhì)量檢查等方法，將腹腔鏡手術(shù)器械清洗合格率比活動前有明顯提高：常規(guī)目測合格率由92%提高到98%，蛋白質(zhì)殘留量檢測由89.5%提高到97.0%。結(jié)論 應(yīng)用品管圈理念，針對現(xiàn)有問題進行清洗流程改進，有效提高了腹腔鏡手術(shù)器械清洗合格率，提高清洗效果，減少醫(yī)院感染風險。

關(guān)鍵詞：品管圈；腹腔鏡；手術(shù)器械；清洗

品管圈（Quality Control Circle，QCC）起源于日本，其定義是由相同、相近或互補性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成的活動團隊，通過全體合作，集思廣益，按照一定的活動程序，應(yīng)用科學統(tǒng)計工具及品質(zhì)管理手法，來解決工作現(xiàn)場管理、文化等發(fā)面所發(fā)生的問題及課題[1]。目前，品管圈作為一種持續(xù)質(zhì)量改進的運作方式，已經(jīng)越來越多地融入到醫(yī)院細節(jié)管理中；本院婦科手術(shù)有80%為腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)室備用腹腔鏡器械數(shù)量目前為36套，在手術(shù)安排比較集中的時間段，每套腹腔鏡器械每日使用的次數(shù)可能為2～3次；為了提高婦科腹腔鏡手術(shù)器械清洗質(zhì)量，提高清洗合格率，我科成立了品管圈，通過頭腦風暴、集思廣益和持續(xù)的品管圈活動，形成了手術(shù)器械準備標準化工作流程，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年6月，根據(jù)自愿參加、實事求是、靈活多樣的品管圈組建原則，成立品管圈組織。選擇上進心、責任心較強的，具有相應(yīng)科研能力和管理能力的手術(shù)室護士組成。成員共6名，其中副主任護師1名，主管護師3名，護師2名，由副主任護師擔任輔導(dǎo)員，主管護師擔任圈長。每月召開圈會2次，集中圈員進行活動進展匯報及發(fā)現(xiàn)的問題解決方案商討。

1.2方法

1.2.1選定活動主題 組織圈員召開圈會，采取頭腦風暴法，鼓勵圈員根據(jù)工作經(jīng)驗盡可能多地提出需要改進的問題，歸納總結(jié)后列出6個備選主題，采取“5、3、1”的評分方法對此6個主題進行評價，內(nèi)容包括：上級政策、圈能力、迫切性、可行性等，以最高分來確定本次活動主題[2]。

1.2.2擬定活動計劃書 根據(jù)所選活動主題，圈員排班情況，QCC的活動步驟擬定活動計劃書，并繪制甘特圖，預(yù)計活動周期為2014年6月～9月。每個步驟確定實施時間及負責人。

1.2.3目標設(shè)定 依據(jù)選題過程中圈能力得分情況，本期圈能力為70%（總分5分，評分3.5分）目標值計算公式：目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點）[1]。 從現(xiàn)況把握收集的資料顯示，腹腔鏡手術(shù)器械清洗不合格率為10.5%，改善前改善重點為80.95%，圈員討論圈能力為70%，將各數(shù)值代入公式：目標值=10.5%-（10.5%×70%×89.5%）=3.92%，即通過計算得出改善后腹腔鏡手術(shù)器械清洗不合格率下降為3.92%，也就是腹腔鏡手術(shù)器械清洗合格率為96.08%，本次活動設(shè)定的目標值為使我院婦科手術(shù)室腹腔鏡手術(shù)器械清洗合格率為由改善之前的89.5%上升至改善后的96.08%。

1.2.4對策擬定及實施 品管圈小組圈員按照PDCA方法[3]，針對主要原因，通過頭腦風暴，制定相應(yīng)對策：①制作器械清洗流程圖，張貼于器械清洗室內(nèi)，圖文并茂展示超聲波清洗機的時間設(shè)置、多酶清洗液的配置等；②對護理人員進行培訓，邀請手術(shù)器械生產(chǎn)商技術(shù)人員對手術(shù)室護士進行器械拆分、裝配、清潔、保養(yǎng)知識的培訓，并將手術(shù)器械拆分至最小單位后再進行處理納入護理標準之中，要求清洗器械的人員貫徹執(zhí)行，確保清洗效果，由圈員進行監(jiān)督；③聯(lián)系腹腔鏡手術(shù)器械生產(chǎn)商購買各類特殊型號細長毛刷；④手術(shù)器械交由專人清洗，對手術(shù)器械清洗人員進行培訓，每天由專人進行常規(guī)目測和蛋白質(zhì)殘留量檢測（平均每天抽取10個器械包）；⑤對護理人員進行培訓，講解器械清潔不到位的危害，提高護理人員認識水平。

2 結(jié)果

2.1本院手術(shù)室實施品管圈活動后（2014年6月～9月），8月（對策實施后）再次抽檢200個腹腔鏡手術(shù)器械包，目測合格率為98%，蛋白質(zhì)殘留檢測合格率為96.5%，達到預(yù)期目標，品管圈實施前后合格率見表1。

2.2通過實施品管圈活動，手術(shù)室護士在臨床工作中對發(fā)現(xiàn)問題，找到問題原因，制定對策，實施改進的的積極性得到了提高，護理人員通過QCC活動參與科室管理，這些都是QCC活動來帶的收獲。

3 討論

3.1促進手術(shù)室腹腔鏡手術(shù)器械清洗流程的標準化 護理流程的改進是提高護理工作效率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但每家醫(yī)院、每個科室的情況不盡相同，需要根據(jù)臨床實際情況進行改進。此次QCC活動，我院婦科手術(shù)室對腹腔鏡手術(shù)器械的清洗實行了標準化管理。器械清潔方法為：①手術(shù)結(jié)束后立即將器械送洗，拆分至最小部件；②流動水下沖洗并清潔管腔表面及腔內(nèi)污物，管腔結(jié)構(gòu)器械采用高壓清洗噴槍；③采用3M全能高效多酶清洗液按照1∶450的比例至于超聲清洗機內(nèi)，開啟加熱功能，維持水溫在40℃，放入器械（全部浸沒），用針筒抽吸多酶清洗液確保管腔中全部灌滿，浸泡5min后在液面下用小毛刷進行手工刷洗；④流動水沖洗表面及管腔；⑤器械浸泡于1∶450的3M多酶清洗液的超聲清洗機內(nèi)超聲震蕩5min（確保管腔內(nèi)液體充盈）；⑥流動水沖洗表面及管腔，潔凈壓縮空氣徹底吹干器械表面及管腔；⑦清洗質(zhì)量檢測。制作清洗標準流程海報，張貼于器械清洗室，圖文并茂。

3.2清洗質(zhì)量檢測方法改進 改變品管圈活動實施前定期抽查的做法，改由專人每天進行抽檢，不定時間，提高清洗重視程度。采用常規(guī)目測法與蛋白質(zhì)殘留檢測法。目測法：按照衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》（2009年版）的相關(guān)規(guī)定，管腔類器械清洗后應(yīng)采用帶光源放大鏡進行目測并符合標準。蛋白質(zhì)殘留檢測法：采用3M公司生產(chǎn)的蛋白質(zhì)殘留測試管，將專用增濕劑在棉簽上滴5、6滴溶液，然后在物體采樣處采樣，結(jié)束后將棉簽放入測試管進行擠壓后快速震蕩5s以上，測試管在37℃培養(yǎng)容器中培養(yǎng)30min左右即可取出與對比卡進行顏色對比，綠色為清潔、灰色為輕度污染、淺紫色為中度污染、深紫色為重度污染。

3.3提高手術(shù)室護理人員工作積極性 品管圈倡導(dǎo)質(zhì)量管理理念，創(chuàng)造高效保質(zhì)的工作績效，增強了護理人員解決問題的意識和能力，體現(xiàn)了較好的團隊配合精神。在自發(fā)、輕松的氛圍中充分發(fā)揮護理人員的主觀性、積極性、創(chuàng)造性，提高工作參與度和滿意度，從中獲得自信和成就感，也增加了團隊的凝聚力和護理人員之間的合作意識。同時，我們也意識到，手術(shù)室護理質(zhì)量可以改進的方面還有很多，通過不斷地做品管圈及其他護理質(zhì)量改進項目，我們可以期待持續(xù)的質(zhì)量改進。

參考文獻：

[1]鐘朝嵩.品管圈實際演練法[M].廣東：廣東經(jīng)濟出版社，2008：11.

[2]劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：35-36.

[3]王建安.活學活用PDCA[M].北京：光明日報出版社，2014：49-52.

編輯/成森