20例中藥藥線對口引流法治療復雜性肛瘺的療效觀察

摘要：目的 探討臨床上對復雜性肛瘺患者采用中藥藥線對口引流法治療的成效。方法 以40例2012年1月～2015年1月在我院接收治療的復雜性肛瘺患者為研究對象，依據治療手段差異將其分為對照組（20例）和觀察組（20例），前者采用的切開曠置術，后者采用的中藥藥線對口引流法，對比兩組患者的治療有效率？肛門功能情況、創面愈合時間。結果 調查結果顯示，在以上觀察指標上觀察組均要顯著優于對照組，差異顯著，且具有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床上對復雜性肛瘺患者采用中藥藥線對口引流法治療能夠顯著提升患者的治療有效率，促進患者創面的愈合，縮短病程。

關鍵詞：中藥藥線對口引流法；復雜性肛瘺；療效觀察

肛瘺是一種肛腸科常見性疾病，具有反復發作和慢性遷延不愈的特點，而對于復雜性肛瘺患者的治療，除了保證患者肛門功能之外，還要有效的控制疾病的復發，這樣就使得治療的難度大大增加[1]。基于此，積極尋求有效的治療手段促進復雜性肛瘺患者的治療成為了目前廣大臨床工作者共同思考的課題？目前我院在開展治療的時候，選擇了中藥藥線對口引流法和切開曠置術，相比較之下前者所獲得的治療優勢更大？下面筆者將詳細介紹，為后期的臨床治療提供參考依據，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 以40例2012年1月～2015年1月在我院接收治療的復雜性肛瘺患者為研究對象，對其病歷資料進行回顧性分析，對照組包括了11例女性和9例男性，低位和高位復雜性肛瘺患者各10例，患者的年齡在19～70歲，平均年齡為（40.0±2.1）歲，病程發展在2個月～5年，平均病程為（24.1±2.3）個月；觀察組包括了8例女性和12例男性，低位和高位復雜性肛瘺患者分別為13例和7例，患者的年齡在15～68歲，平均年齡為（35.2±3.6）歲，病程發展在5個月～6年，平均病程為（28.9±4.3）個月；并且以上納入的所有患者均無肛周皮膚病、潰瘍性結腸炎和肛門直腸腫瘤，同時未發生精神病及其造血系統和心、肝、腎原發性疾病，無肛門形態與功能異常和肛瘺手術史？以上兩組患者在一般資料上僅具有可比性，不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 觀察組的20例患者采用的是中藥藥線對口引流法，具體方法如下：①制備藥線，即將銀花、連翹、大戟、甘遂、黃連、巴豆、大黃、黃柏、芫花、防風、地榆、血竭各15g添加于1000mL的水中用文火煎半小時，將藥渣去除之后再繼續煎熬，直至藥汁約100mL作用，緊接著將50g7號絲線置入藥液，并將沒藥？乳香？密陀僧各15g添加，繼續文火煎直至藥汁欲干？將絲線取出做高壓滅菌處理，并存儲于瓶中避光。②于術晨對患者進行清潔灌腸，并進行腰麻，取側臥位，將術野充分暴露，并以碘伏常規消毒（對照組一樣）。③將探針沿瘺管走形經肛緣外2～3cm探入瘺管，在探針導引作用下將部分外擴約肌皮下部分。外口及內口間的皮膚、皮下組織切開，當內口位于直腸環下1/3的情況下可將內括約肌直接切斷，在1/3以上的情況下，則掛線引流。在瘺管較長的情況下可切除截斷，做大小2～3cm的橢圓形切口，將瘺管剝離，將兩切口間的皮橋保留，保證在1cm以上？當存在多條瘺管的情況下則將分段對口引流法實施，將中藥藥線10股穿于切口間，為度可自由抽動旋轉。對照組的20例患者采取的是切開曠置法，將瘺管管壁及腐敗組織清除，在內口處理上同上。術后1d患者進食半流質飲食，24h內也要對大便排放有效控制，常規換藥，且每日中藥坐浴2次，并以抗生素做好感染控制。在肉芽色鮮紅扥情況下將對口藥線除。

1.3觀察指標 對比兩組患者的治療有效率？肛門功能情況？創面愈合時間。

1.4療效評價標準

1.4.1療效評價治愈：患者創口愈合，體征和臨床癥狀消失；有效：創口未愈合，但是體征和癥狀得到一定改善；無效：體征和癥狀均未改善[2]。

1.4.2創面愈合標準表皮爬行？創面平齊，剩余創面寬度在1mm以下，患者沒有不適感。

1.5統計學處理對調查的兩組患者的病歷資料借助統計學軟件SPSS16.0進行處理分析，以標準差（x±s）表示計量資料，以t檢驗，以率表示計數資料，以x2檢驗，當P<0.05的情況下則說明差異具有統計學意義[3]。

2 結果

2.1治療有效率比較 兩組患者治療后，觀察組在治愈、有效和無效人數上分別為8例、10例和2例，對照組則依次為5例、8例和7例，在總治療有效率上分別為90%（18/20）和65%（13/20），可見差異顯著，且具有統計學意義（P<0.05）。

2.2創面愈合時間比較 在平均治愈時間上觀察組和對照組依次為（20.79±3.84）d和（26.60±5.77）d，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3肛門功能情況比較 術后6個月對患者進行隨訪，并評價肛門功能，與術前相比，在肛門Wexner評分上觀察組顯著低于對照組，分別為（0.8±0.3）分和（1.5±0.7）分，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 結論

眾多專家學者經研究發現，內口反復感染和污染是導致肛瘺遷延不愈和反復發作的主要原因，因此，在治療過程中必須有效隔離內口與支管道，以此來防止瘺管受內口的影響？在以上的調查中，觀察組患者所選擇的中藥藥線對口引流法具有一些幾個方面的優勢：①藥線合理處理了支管和主管的關系，確保了支管引流通暢性，將復發率大大降低；②該手段能夠促進大量纖維蛋白原產生于管腔，促進生肌，使管腔黏連閉合；③減少了神經、血管、肌肉的損傷，且疼痛輕、出血少，能夠將肛門狹窄、漏氣漏液、肛門畸形等并發癥造成的肛門功能過度損傷減少。由此可見，在后期的治療中針對復雜肛瘺患者應盡可能的選擇中藥藥線對口引流法。

參考文獻：

[1]楊云，趙紅波，葛志明，等.在復雜性肛瘺術后創面愈合觀察[J].寧夏醫學雜志，2013，10：917-919.

[2]楊云，葛志明，趙紅波，等.中藥藥線對口引流法治療復雜性肛瘺的臨床研究[J].寧夏醫學雜志，2014，08：751-753.

[3]賴芳平，賴素英.復雜性肛瘺兩種術式的療效比較[J].基層醫學論壇，2013，19：2473-2474.

編輯/許言