不同微導管超選擇插管在子宮肌瘤的介入治療的療效分析

摘要：目的 探討不同微導管超選擇插管對于子宮肌瘤介入后的療效分析。方法 子宮肌瘤育齡女性180例根據隨機抽簽方法分為治療組與對照組各90例，都給予導管插管栓塞治療，治療組選用聚乙烯醇顆粒進行插管栓塞，對照組選擇平陽霉素碘化油乳劑插管栓塞。結果 治療后治療組與對照組的有效率分別為96.7%和94.4%，兩組療效都比較高，對比差異無統計學意義（P>0.05）；所有患者治療后隨訪1年，經過觀察，在6個月與1年時間內，治療組和對照組相比，復發率要低得多，當P<0.05時，對比結果存在統計學差異。結論 介入治療在改善子宮肌瘤癥狀以及縮小肌瘤方面有著顯著的療效，對內分泌激素影響小，采用聚乙烯醇顆粒進行導管插管的安全性更加好，復發率低，從而促進預后生活質量的提高。

關鍵詞：微導管；栓塞介入治療；子宮肌瘤；生活質量；婚質量

子宮肌瘤是育齡婦女最常見的生殖系統良性腫瘤，育齡婦女的年齡越大，子宮肌瘤的發生率越高。子宮肌瘤的臨床表現多為無癥狀，但是隨著疾病的發展，臨床上可表現月經量增多、痛經、尿頻、便秘等，會對患者生活造成各種不利影響[1]。目前并沒有研究發現它的產生機制，只發現雌孕激素水平、細胞遺傳學和它的產生有所聯系。傳統的治療該腫瘤的方法是手術和藥物治療互相配合，然而藥物治療不能取得很好的效果，復發率比較高[2]。而手術治療一般為子宮切除術，能根治肌瘤，但是子宮的切除會引發一系列后遺癥，比如內分泌失調等等，會給育齡婦女造成一定的心理陰影[3]。在子宮肌瘤患者中，很多患者由于對疾病的擔心與自身生理狀況的變化，導致身心狀況不好，生活質量都比較差，為此需要使患者樹立正確的治療信念認知，減輕患者對疾病與相關治療的顧慮，從而提高其遵醫行為，從而改善預后。 本文為此具體探討了不同微導管超選擇插管對于子宮肌瘤介入后生活質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2013年7月來本院治療的子宮肌瘤的患者180例，納入標準：①符合子宮肌瘤的診斷標準；②年齡19～45歲，非絕經期；③已婚狀況；④小學文化程度以上；⑤臨床表現主要為月經過多、月經紊亂，貧血及腰骶部脹痛；⑥無惡性腫瘤、糖尿病、嚴重心、肝、腎、血液、消化、神經系統疾病及營養不良；⑦知情同意。排除標準：①有精神障礙史；②盆腔占位性病變。使用抽簽的做法隨機地選出數量各為90例的對照組及治療組，在對比這兩組的各種基本資料時，例如肌瘤特征、年齡、婚姻年齡及病程等信息，不存在統計學差異（P>0.05）。

1.2方法 將導管插管栓塞技術用于全部患者的治療過程中，在月經結束后3～10d進行。在局部麻醉的條件下，借助Seldinger技術，進行插管穿刺到單側股動脈中，分別選擇雙側髂內動脈，使用4F導管對子宮動脈進行造影操作，從而對子宮動脈和子宮肌瘤的情況能夠有所認識和了解，子宮肌瘤供血動脈中的微導管要使用超選擇方式插入。治療組使用的是350～450mm的聚乙烯醇顆粒，對照組選擇450～550mm的平陽霉素碘化油乳劑。兩組的注入過程都要在X線透視監視下進行，要將總量是100～300mg的藥物沿著微導管緩慢地注入，保證完全實現栓塞之后，將微導管退出，并且對子宮動脈雙側的供血情況進行觀察。在手術之后按照介入治療常規性的對每個患者進行處理，積極防感染，改善微循環。

1.3觀察指標 總體療效判斷：①顯效：子宮肌瘤縮小1/2 以上，臨床主要癥狀消失；②有效：子宮肌瘤縮小1/3～1/2，臨床主要癥狀明顯改善；③無效：肌瘤縮小<1/3甚或增加，臨床癥狀無改善甚或加重[5]。在治療后3個月進行評定，子宮肌瘤大小的判斷進行超聲觀察。

1.4統計學方法 數據統計采用SPSS10.0 for Windows統計軟件處理，計數資料用χ2檢驗，計量數據以均值±標準差（x±s）表示，對比采用進行兩樣本均數差別的顯著性檢驗與t分析，當P<0.05時，說明統計學差異存在于對比結果之中。

2 結果

2.1臨床療效 完成治療之后，治療組的有效率是96.7%，對照組的有效率是94.4%，兩組療效都比較高，對比差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2復發率調查 所有患者治療后隨訪1年，經過觀察，在6個月與1年時間內，治療組和對照組相比，復發率要低得多，當P<0.05時，對比結果存在統計學差異。

3 討論

在女性生殖系統內，子宮肌瘤這種良性腫瘤是最普遍的一種疾病，子宮動脈是它血液的主要來源，同時存在大量的動脈分支網絡。在子宮肌瘤的發病過程中，隨著肌瘤增大，供血血管將會增粗、增多，從而導致臨床上出現各種癥狀。臨床上主要表現為經量增多、月經紊亂、腹部包塊、貧血，對女性的生活質量將會造成嚴重的負面影響。現階段，有多種治療該疾病的手段，比如手術、藥物和動脈栓塞等治療手段。藥物治療無法根除治療，復發率比較高。治療該腫瘤最傳統的手段還是手術治療，將子宮保留了下來，對卵巢性能不產生影響，是肌瘤切除術的一大優點，但是復發率也比較高。而采用子宮全切使得患者的心理負擔更加，很多有生育要求的女性很難接受。

目前有一種治療子宮肌瘤的新技術，就是經導管子宮動脈栓塞術。它的做法是將雙側子宮動脈栓塞，將為肌瘤供血的動脈阻斷，肌瘤失去血液來源，就會管化，最終完成疾病的治療。從治療機理上分析，子宮肌瘤周邊有豐富的供血血管和腫瘤染色，肌瘤的血液來源在栓塞操作之后，會被直接性的阻斷，肌瘤細胞缺少血液及氧氣，總數會顯著性地下降。本文治療后治療組與對照組的有效率分別為96.7%和94.4%，兩組療效都比較高，對比差異無統計學意義（P>0.05）。

在子宮動脈栓塞治療方法中，栓塞子宮動脈能將肌瘤的血液來源切斷，肌瘤缺少血液，就會管化，并且由于缺少血液及氧氣，子宮體和肌瘤的平滑肌細胞也會改變性質，最終完全壞死，但是栓塞劑的可選擇性比較大。常規平陽霉素有破壞血管內皮細胞結構的性能，碘化油如果存在于腫瘤血管內，會表現出選擇性沉積的特點，在靶器官局部區域，平陽霉素會緩慢地釋放，并聚集得很密集，平陽霉素的去血管功能就能得到發揮，但是對于患者有一定的刺激作用，也容易發生盆腔感染等，并且平陽霉素的選擇性聚集特性及導致肌瘤廣泛壞死的作用，對正常組織也有一定的損傷。聚乙烯醇顆粒用作血管栓塞的材料具有很好的性能，它的直徑更加小，可以更簡單地注入到肌瘤的細微血管之中，不容易出現假栓塞現象，不會發生吸收再通的情況，配合以導管位置，可以明顯減少不良反應。本文治療后治療組的盆腔感染、閉經、惡心嘔吐等并發癥總體發生率明顯少于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。

總之，介入治療在改善子宮肌瘤癥狀以及縮小肌瘤方面有著顯著的療效，對內分泌激素影響小，采用聚乙烯醇顆粒進行導管插管的安全性更加好，復發率低，從而促進預后生活質量的提高。

參考文獻：

[1]夏堅，李春陽.子宮動脈化療栓塞術治療剖宮產術后子宮瘢痕48例臨床療效及HCG分析[J].中國婦幼保健，2014，29（1）：154-155.

[2]盧智泉，李巖，翟淑娜，等.職業性體力活動及體質指數與子宮肌瘤關系[J].中國公共衛生，2013，29（12）：1778-1782.

[3]譚國勝，郭文波，范惠雙，等.子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的動態影像學監測及其機制研究[J].介入放射學雜志，2010，2（19）：110-113.

編輯/成森