溶栓結合中藥治療急性心肌梗塞51例臨床觀察

摘要：目的 觀察溶檢結合中藥治療急性心肌梗塞的療效。方法 101例患者隨機分為治療組和對照組，運用溶栓結合中藥治療急性心肌梗塞51例臨床觀察，血管再通指標按照《中華心血管病雜志》1991年所刊登的急性心肌梗塞溶栓療法參考方案。結果 兩組血管再通率分別人68。63%和56。00%（P，0.05），4w病死率分別為3.92%和10.00%，出血發生率分別為1.96%和10.00%（P<0.01和P<0.01），休克發生率分別為3.92%和8.00%（P<0.01）結論 治療組療效優于對照組，并發癥明顯低于對照組。

關鍵詞：心肌梗塞；溶栓治療；尿激酶；中醫藥療法

2013年10～12月，我們運用溶栓結合中藥治療急性心肌梗塞，取得較滿意的療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對我院治療的101例患者資料進行分析，根據不同治療方案將患者分為對照組和治療組，治療組采取溶栓合中藥治療，對照組采取溶栓西藥治療。治療組有患者51例，男35例，女16例，年齡為（37～45）歲，平均年齡為（53.0±16.2）歲，患者中，10例前間壁梗塞，21例廣泛前壁梗塞部位，1例下壁伴右心室梗塞，5例正后壁梗塞；對照組有患者50例，男36例，女14例，患者年齡為（36～69）歲，平均年齡為（52.5±16.5）歲，患者中19例廣泛前壁梗塞，13例前間壁梗塞，15例下壁梗塞，3例正后壁梗塞。患者對治療方案、護理措施等有知情權，患者年齡、發病部位等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2選擇對象 選取高于05H連續胸痛，心電圖相鄰兩個或者更多導聯ST段抬高0，在服用硝酸甘油后，癥狀沒有得到緩解的患者。2MV，年齡<70歲，發病率在6H以內的AMI患者。

1.2方法 對照組①尿激酶（南京大學制藥廠生產、比活9.4～10.5萬/mg 蛋白，分子量6000），劑量150萬u，用10ml生理鹽水溶解，再加入5%葡萄糖注射液100ml，在0.5h內1次性靜脈滴注完；②患者先口服阿司匹林，其后給予患者靜脈滴注尿激酶，300mg/d，連續滴注3d，3d后以50mg/d的劑量滴注，4w為總得療程；③靜脈滴注尿激酶12h以后測定凝血酶原時間或全血凝固時間（ACT），若較給尿激酶前少1.5倍，則用肝素7500u支下注射，每12h1次，共5d。治療組①尿激酶用法同上；② 2h以后用5%葡萄糖注射液250ml加川芎嗪（北京第四制藥廠生產，每支40mg）160mg 靜脈滴注，1次/d；③5%葡萄糖注射液250ml加復方丹參注射液（上海市第一制藥廠生產，每毫升含生藥丹參1g，降香1g）30ml靜脈滴注，1次/d，兩種中藥靜脈滴注共7d。④方藥如下；桂枝8g 瓜蔞15g 薤白6g 郁金10g 黃芪30g 紅參6g 檀香6g 石菖蒲6g 生大黃6g （后下） 紅花9g 三七粉3g （沖服） 水蛭粉3g （沖服），1劑/d，水煎服，療程共4w。

1.3 觀察項目 ①胸痛程度及皮膚粘膜、嘔吐物、尿中有無出血征象；②心電圖溶栓前作18導聯心電圖，溶栓開始后3h內每0.5h復查1次12導聯心電圖，例如右心室梗塞、正后壁作18號導聯心電圖；患者在溶栓后4w，在第1w 2次/d作心電圖，從第2w開始，每周作2～3次心電圖。

1.4 統計學處理方法 搜集的數據采用SPSS16軟件分析，計數資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（均數±方差）表示，P<0.05表示具有統計學意義。

2結果

2.1觀察兩組患者的血管再通指征及再通1w內再閉塞指征，兩組患者均參照我國心血管溶栓會議制定相關治療方案治療[1]。

2.2 兩組血管再通率、病死率、出血并發癥比較 本次研究中，治療組血管再通率和對照組相比顯著提高（P<0.05），治療組的病死率、出血并發癥和對照組相比顯著降低（均P<0.001），見表1。

2.2 比較兩組患者各種嚴重并發癥 本次研究中，治療組并發休克，心理衰竭及各種嚴重心律失常并發癥和對照組相比顯著降低，差異不顯著（P<0.05，P<0.01），見表2。

3討論

急性心肌梗塞是臨床上常見的疾病，這種疾病發病率較高，且隨著人們生活節奏加快其發病率出現上升趨勢，患者發病后更多的以溶栓治療為主，這種方法能夠有效的改善患者癥狀，使得血栓阻塞再通。這種論點已被國內外學者公認.本研究用溶栓加中藥治療急性心肌梗塞與對照組比較，血管再通率明顯高于對照組；病死率和出現并發癥明顯低于對照組；休克、心力衰竭和嚴重心率失常明顯低于對照組。

急性心肌梗塞屬中醫“真心痛”，病機多為氣虛血瘀，陽虛血瘀。痰濁閉阻，治則關鍵是活血化瘀，益氣通陽，化痰理氣，方中桂枝、黃芪、紅參益氣通陽，扶正固脫；瓜蔞、薤白、石菖蒲、郁金、檀香理氣化痰；紅花、三七粉、水蛭粉，加之川芎嗪、復方丹參靜脈滴注以活血破瘀。現代中藥實驗研究證實，中藥紅參，黃芪具有能增強心肌收縮力，抗休克、抗心力衰竭的作用。川芎、復方丹參、紅花、水蛭具有增加冠脈血流量，減少血管張力、改善微循環、提高心肌的耐氧能力的作用，從而防止了部分心律失常的發生，可降低血脂、血液粘稠度，同時具有降低血小板聚集，預防血栓形成或心肌損傷以及縮小心肌梗塞范圍之功效[2]。

參考文獻：

1.孟昭金，趙云龍，焦 華，等，健心湯為主治療急性心肌梗塞200例觀察[J]，中西醫結合雜志 1991；11（11）：679—680

2.中華心血管病雜專編委會、急性心肌梗塞溶栓療法參考方案、中華心血管病雜專[J] . 1991 ，19（3）：137—138編輯/馮焱