分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)程管理

摘要：目的 研究探討分娩鎮(zhèn)痛對孕婦產(chǎn)程系統(tǒng)管理應(yīng)用價值。方法 隨機(jī)抽取我院2012年6月～2014年6月自愿接受分娩鎮(zhèn)痛管理的孕婦60例（觀察組）和同期拒絕接受分娩鎮(zhèn)痛管理的孕婦60例為研究對象。觀察兩組孕婦宮縮、分娩方式、產(chǎn)程以及產(chǎn)后出血情況。結(jié)果 分娩結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦宮縮時間短、剖宮產(chǎn)率低，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；同時還發(fā)現(xiàn)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量并無差異，數(shù)據(jù)不符合統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 在產(chǎn)婦分娩的過程中，實施分娩鎮(zhèn)痛管理能夠取得良好的效果，具有安全可行的特點(diǎn)，對母嬰不會產(chǎn)生不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：分娩鎮(zhèn)痛；產(chǎn)程管理；孕婦

分娩鎮(zhèn)痛常常被稱為是無痛分娩，這種分娩方式屬于理想化的狀態(tài)，在現(xiàn)實操作中難以實現(xiàn)。分娩鎮(zhèn)痛在國外應(yīng)用較早，在我國仍較少見，應(yīng)用率<1%[1]。本文隨機(jī)抽取我院2012年6月～2014年6月自愿接受分娩鎮(zhèn)痛管理的孕婦60例（觀察組）和同期拒絕接受分娩鎮(zhèn)痛管理的孕婦60例為研究對象。研究探討分娩鎮(zhèn)痛對孕婦產(chǎn)程系統(tǒng)管理應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取我院2012年6月～2014年6月自愿接受分娩鎮(zhèn)痛管理的孕婦60例（觀察組）和同期拒絕接受分娩鎮(zhèn)痛管理的孕婦60例。產(chǎn)婦年齡為20～34歲，平均年齡為（26.3±3.5）歲，產(chǎn)婦妊娠時間為36～42 w，平均妊娠時間為（39.3±2.6）w。兩組產(chǎn)婦臨床資料無顯著差異，具有可對比性。

1.2方法 在產(chǎn)婦宮口開大3 cm，羊水清，胎心監(jiān)護(hù)CST或者OCT陰性，采用硬膜外麻醉，穿刺成功后放置導(dǎo)管，并予以固定。像產(chǎn)婦體內(nèi)注射1%的利卡因3 ml實行基礎(chǔ)性麻醉。藥物選擇芬太尼0.1 mg+羅派卡因75 mg+生理鹽水60 ml混合后抽出8～10 ml經(jīng)導(dǎo)管注入，其余液體注入PCEA泵內(nèi)，維持量5 ml/h，追加量3 ml/15 min，孕婦宮口開全時暫停給藥。縫合會陰傷口時再開啟泵，縫合結(jié)束拔掉硬膜外腔管。對照組則不用任何鎮(zhèn)痛藥物。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 對實驗中的所有數(shù)據(jù)都采用了SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料比運(yùn)用t的檢驗原理，計數(shù)資料主要采用χ2進(jìn)行檢驗，以P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義。

2結(jié)果

分娩結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦宮縮時間短、剖宮產(chǎn)率低；同時還發(fā)現(xiàn)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量并無差異，見表1。

3討論

產(chǎn)婦在分娩的過程中，由于分娩過程會產(chǎn)生劇烈的疼痛，大部分產(chǎn)婦在分娩的過程中由于無法忍受疼痛，而采用剖宮產(chǎn)的方法。剖宮產(chǎn)在一定程度上對產(chǎn)婦的身體健康造成一定影響。因此在產(chǎn)婦分娩的過程中采用有效地方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛，將有助于產(chǎn)婦自然分娩。

應(yīng)用鎮(zhèn)痛或者是麻醉藥后，胎心會呈現(xiàn)出一段時間明顯的靜止?fàn)顟B(tài)，細(xì)變異明顯減少，這種狀況可以稱為胎心缺氧。從實驗中同樣可以了解到，其中有20%左右的孕婦在分娩鎮(zhèn)痛后30 min胎心呈靜止?fàn)顟B(tài)，細(xì)變異明顯減少，甚至出現(xiàn)小的減速，但是在分娩繼續(xù)進(jìn)行以及監(jiān)護(hù)操作實施的過程中就會發(fā)現(xiàn)胎心逐漸恢復(fù)正常狀態(tài)。在對孕產(chǎn)婦實行分娩鎮(zhèn)痛管理的過程中，需要注意產(chǎn)婦不同產(chǎn)程的管理。①第一產(chǎn)程觀察與管理：在分娩的過程中加強(qiáng)第一產(chǎn)程活躍期觀察，并給予產(chǎn)婦相關(guān)的信息，增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩的信心，同時還應(yīng)將分娩的過程中反映給麻醉師，配合麻醉師進(jìn)行操作前的工作準(zhǔn)備。同時根據(jù)產(chǎn)婦心功能情況開始補(bǔ)液操作，并調(diào)節(jié)靜脈補(bǔ)液的速度。在此過程中為分散帶產(chǎn)婦的注意力可以應(yīng)用注意專業(yè)的方法，促使硬膜外置管能夠順利的實施，減少產(chǎn)婦的痛苦。在麻醉鎮(zhèn)痛藥物緩緩進(jìn)入產(chǎn)婦體內(nèi)的過程中，產(chǎn)婦的活躍度可能會降低，產(chǎn)婦會感覺輕松，并變得安靜，有部分產(chǎn)婦由于勞累而進(jìn)入夢鄉(xiāng)。但是此過程中助產(chǎn)護(hù)士應(yīng)當(dāng)特別注意觀察產(chǎn)婦的各項生命體征。②第二產(chǎn)程的觀察與接生：受到鎮(zhèn)痛藥物的影響，產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程仍然會保持無痛狀態(tài)，并且麻醉藥物處于低濃度，這對保持產(chǎn)婦第二產(chǎn)程力氣非常有幫助。因此，在第二產(chǎn)程開始的時候，麻醉師應(yīng)當(dāng)立即停止麻醉操作，這樣有利于第二產(chǎn)程的延長。在此種情況下，部分對痛感較為明顯的產(chǎn)婦，會感覺疼痛非常明顯，并隨著宮縮不由自主的向下屏氣。如果用力不當(dāng)，就會引起子宮收縮乏力，影響產(chǎn)程。助產(chǎn)護(hù)士在此時知道產(chǎn)婦屏氣，在痛感產(chǎn)生的時候，學(xué)會全身肌肉放松，進(jìn)而有助于體力的回復(fù)，同時還能夠促進(jìn)產(chǎn)程[2]。③過程中助產(chǎn)護(hù)士還應(yīng)當(dāng)做好接生用的物品，檢查新生兒急救與復(fù)蘇裝備完好裝狀態(tài)，及時準(zhǔn)確的完成接生工作。④第三產(chǎn)程觀察與預(yù)防出血。在進(jìn)入第三產(chǎn)程的時候，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確使用縮宮素，促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，并且在操作實施的過程中注意胎盤完整的分娩出，協(xié)助麻醉師拔出硬膜外導(dǎo)管，在消毒后予以無菌小紗布加壓覆蓋固定，助產(chǎn)護(hù)士再次向操作的過程中還應(yīng)當(dāng)注意對穿刺點(diǎn)的保護(hù)。在新生兒分娩出后，助產(chǎn)護(hù)士應(yīng)當(dāng)在半小時內(nèi)將新生兒報紙產(chǎn)婦身旁，按時完成早吮吸和早接觸工作。

綜上所述，在產(chǎn)婦分娩的過程中，實施分娩鎮(zhèn)痛管理能夠取得良好的效果，具有安全可行的特點(diǎn)，對母嬰不會產(chǎn)生不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱衛(wèi)紅.鎮(zhèn)痛在分娩中的臨床探討[J].醫(yī)藥論壇雜志，2012，29（4）：61-62.

[2]程雪梅，黃曉梅，王志新，等.自控硬膜外鎮(zhèn)痛對分娩結(jié)局的影響[J].中華護(hù)理雜志，2013，40（8）：573-575.

編輯/張燕