100例髖關節置換術實施硬膜外麻醉體會

摘要：目的 通過100例髖關節置換術實施硬膜外麻醉的效果觀察。方法 對100例患者進行圍手過程中體溫、血壓、心率、血氧飽和度、中心靜脈壓的記錄與觀察。結果 100例髖關節置換術多為老年患者，術中體溫、血壓均下降明顯，心率、血氧飽和度、中心靜脈壓無明顯差異。結論 硬膜外麻醉對患者呼吸、循環系統干擾少，對年人重量影響輕微，術后并發癥較少，有利于患者恢復。

關鍵詞：髖關節置換術；硬膜外麻醉；體會

中圖分類號：R61 文獻標識碼：A

Abstract：Objective Effect observation of 100 cases of total hip replacement through the implementation of epidural anesthesia.Methods In the process of body temperature，blood pressure of peri operation in 100 cases，hearts，rate，recording and observation of the oxygen saturation，central venous pressure.Results 100 cases of hip joint replacement for elderly patients，intraoperative body temperature，blood pressure were decreased，heart rate.blood oxygen saturation.there is no significant difference of central venous pressure.Conclusion Epidural anesthesia on respiratory，circulatory system less interference，for the elderly physiological effects of minor complications，less wood，conducive to patient recovery.

Key words：Hip replacement；Epidural anesthesia；Experience

隨著生活質量的提高，老年人因外傷或髖關節疾患通過實施髖關節置換術解決獨立日常行走問題的人數日益增多，但由于老年人合并多種基礎疾病，生理功能減退，手術中機體耐受力，出血、術中應用骨水泥、牽引復位是麻醉管理的關鍵[1]。硬膜外麻醉具有阻滯完善，肌松效果好，對循環、呼吸干擾小，時間不受限制的優點，是一種完全有效的麻醉。通過本院2008年1月～2012年10月我院100例髂關節置換術實施硬膜外麻醉體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 實施髖關節置換術100例患者，年齡60～92歲，平均年齡75歲，有合并慢性支氣管炎20例，肺氣腫5例，肺心病3例，有高血壓8例，術前呼吸首疾病患者術前使用抗生素控制感染，高血壓患者術前使用口服降壓藥，使舒張壓控制在100mmHg以內，術前有口服抗凝藥物者停藥7d，以提高患者對麻醉和手術的耐受力。

1.2方法 100例手術患者全部采取連硬膜外麻醉，先建立靜脈通道，連接麻醉監護儀器，術中手術方式取患側在上側臥體位，按常規椎體選擇L1.2～L1.3，禁忌：老年人術前長期搞凝藥物應停藥24h。硬膜外腔2%利多卡因第一個試驗量3～5ml，硬膜外腔多為結締組織填充，使硬膜外腔間隙變窄，可引起平面擴散過寬或局限，達不到手術要求，要做到分次少量2～3次給藥，注藥壓力不宜過大，需緩慢推注。100例患者體溫、血壓下降明顯，分別給予保溫，提高室溫使體溫恢復正常，用小劑量多巴胺4～5mg或麻黃堿緩慢靜注，給予吸氧，使血壓逐漸恢復至正常水平。20例患者術中平均出血量（500±100）ml，其中有15例需備用血或輸血，監測中心靜脈壓維持在正常范圍，血氧飽和度維持在95%。100例患者麻醉效果滿意，所有患者未發生呼吸抑制、肺栓塞或出現嚴重低血壓癥狀。

2 結果

100例髖關節置換術多為老年患者，術中體溫、血壓均下降明顯，血氧飽和度、心率、中心靜脈壓無明顯差異。硬膜外麻醉對呼吸及循環系統干擾少，生理影響輕，術后恢復快，采用小劑量分次注入同時加強體溫、血壓、心率、血氧飽和度、中心靜脈壓、血容量的監管，完善的硬膜阻滯能提供良好的止痛及肌松效果[2]，見表1。

大多數髖關節置換術在側臥位下進行，這增加了肺血流/通氣比例失常的習能性，對于肺部疾患的患者可引起低血癥，由于脂肪及骨水泥栓塞造成的肺泡內皮細胞損傷與肺血流/通氣比例的不匹配使患者有發生低氧血癥和肺水腫的可能，所以術中進行有創血流動力學監測[3]。100例髖關節置換術多為老年患者，術中體溫、血壓、心率均下降明顯，血氧飽和度，中心靜脈壓無明顯差異。

3 結論

3.1老年患者術前合并多種疾病和臟器功能減退，對麻醉的承受能力低下，使麻醉風險增高。麻醉前全面的了解患者全身情況，對麻醉及手術耐受性做出正確評估，把握好手術時機，平穩度過圍手術期[4]。高齡患者硬膜外腔容積小，對麻藥需要量少，麻醉平面容易上升，增加血流動力學的不穩定性。100例患者我們采用少量分次注藥方法，有效減少不良反應的發生。

3.2骨水泥綜合征，骨水泥假體植入數分鐘內出現的機體反應，表現為心動過緩，血壓下降，低氧血癥，心律不齊甚至猝死，骨水泥植入骨（髖）髓腔后，腔內壓力驟升，可將脂、氣體或骨髓顆粒擠入靜脈而引起骨水泥綜合癥，出現嚴重的低氧血癥及血管反應。發現100例患者均發生低血壓。麻醉期應給予高度警惕，在骨水泥假體進入期間要加強對患者的監護，尤其是對中心靜脈壓和肺動脈壓的監測，一旦發生低血壓可通過吸氧，補充血容量或應用血管活性藥物糾正。

3.3硬膜外麻醉用于髖關節置換術的優點：①手術過程中生命體征平衡，用藥量小，術后恢復快；②麻醉后，患者在手術時無須更換體位，能減輕痛苦，縮短手術時間；③在硬膜外間隙阻滯時，交感神經阻滯可導致下肢動靜脈擴張和下肢血流灌注增加，從而使深靜脈血栓的發生率降低；④鎮痛完全，能減輕應激反應，從而減少手術期間應激反應引起心肺負荷增加和血小板激活導致高凝狀態；⑤保留硬膜外可以行術后鎮痛，通過有效的疼痛治療，減少機體對疼痛刺激的反應，從而減少術后并發癥的發生，促進患者早日康復。

3.4麻醉方法的選擇，首先應選用對生理干擾較少，麻醉停止后能迅速恢復生理功能的藥物和方法。其次在麻醉、手術實施過程能有效地維持和調控機體處于生理或接近生理狀態，包括呼吸、循環和內環境的穩定，并能滿足手術操作的需要。任何一種麻醉方法都沒有絕對的安全性，選擇的關鍵在于對每種麻醉方法和所用藥物的透徹了解，結合體格狀況和病情加以比較，揚長避短，才有可能制定最佳的麻醉方案。實施嚴密監測，細心觀察，精心調控，即使十分復雜、危重的患者，往往也能取得較滿意的結果。

參考文獻：

[1]院浩坤.高齡患者全髖關節置換術后的麻醉處理[J].廣西中醫學院學報，2007，4.

[2]劉俊杰，趙俊.現代麻醉學[M].北京：人民衛生出版，1997：821-827.

[3]曾田明，鄧小明.危重病醫學[M].北京：人民衛生出版社，2006：80-89.

[4]徐啟明.臨床麻醉學[M].北京：人民衛生出生社，2006：286-287.

編輯/成森