對急性闌尾炎術后尿潴留防治護理研究

摘要：尿潴留是肛腸疾病等手術后最為常見的一種并發癥，表現為尿液充滿膀胱內膀朧卻不能自行排出。導致尿儲留的原因有很多，其防治護理也有很多種不同的方法，筆者在本文中就對肛腸手術后發生尿儲留的原因、以及防治護理進展進行分析討論。

關鍵詞：闌尾炎手術；術后尿漪留；治療護理；進展

尿儲留就是指在肛腸手術8h的膀胱內尿量多于600ml卻不能排出或患者不能有效地清除膀胱內的尿液，且殘留尿量多于100ml的病癥。尿儲留如果沒有得到及時的治療、護理，就很可能會造成泌尿系統感染等現象，甚至會導致膀胱破裂出血，進而對生命安全產生威脅[1]。喬麗敏報道肛腸病術后尿儲留發生率高達52%，而通過留置導尿管預防尿儲留，還會增加尿路感染的機會，延長患者住院的時間，增加患者醫療費用[2]。近些年來，很多相關的學者做了大量關于術后尿儲留的研究，現筆者就急性闌尾炎手術后發生尿儲留的原因和對其進行治療、護理進展進行綜述。

1闌尾炎手術后發生尿儲留的原因

1.1心理因素 由于對疾病不了解，擔心手術治療的效果和環境的改變會使病患產生緊張、不安等情緒，從而使膀胱括約肌進一步痙攣，導致排尿困難；再加上患者排尿姿勢一下子改為臥床排尿，會有不適應的情況發生，所以，患者就會不愿主動進行排尿，這就會導致過多尿液留在膀胱內，發生尿儲留。那些手術對身體創傷較小、沒有其他并發癥的術后尿儲留患者的病因都是心理因素。

1.2麻醉因素 對膀胱和尿道進行支配的神經來自骨髓的同一段，所以，在手術時對患者進行腰麻、骼麻等麻醉時，可能會對盆內臟神經進行阻滯，導致膀胱的平滑肌收縮無力或者尿道的括約肌痙攣，這都會造成早期的尿儲留[3]。手術時，一些長效局部麻醉劑的使用會延長神經阻滯時間，加劇尿儲留。除此之外，如果進行淺麻或麻醉阻滯不完全時，也會反射性引起膀胱括約肌痙攣，導致尿儲留。

1.3手術因素 闌尾炎手術屬于腹部手術，由于在進行手術時，會對附近的組織單位進行過度的拉扯，會使支配膀胱的神經系統功能紊亂，導致患者膀胱的括約肌痙攣，排尿困難，進而發生尿儲留。肛腸內填塞的紗布過多、過緊也可能會導致患者的尿道受到擠壓，造成排尿困難[4]。

1.4疼痛因素 患者手術后的疼痛程度和發生尿儲留的機率是正相關的關系。過度疼痛會使患者的交感神經興奮，導致逼尿肌不能自如收縮，尿液滯留膀胱。

1.5其他因素 如果患者在手術前有慢性前列腺肥大、尿道外傷史、尿道炎、尿路梗阻、膀朧結石或腫瘤等基礎疾病，可能會因手術的過度刺激而引發急性充血，造成前列腺急性肥大，從而對尿道進行壓迫，導致排尿困難[5]。

2急性闌尾炎術后尿潞留防治和護理進展

2.1物理療法

2.1.1聽流水聲 故意打開水龍頭開關或在患者面前倒水，讓患者傾聽流水聲，從而產生條件反射，增強尿意。

2.1.2按摩法 指導督促患者將手放在下腹部的位置，輕輕對膀朧按摩10～20次，使腹肌松弛。等到有尿意時用手掌從膀胱的位置向尿道方向碾壓，但要掌握好力度，不可用力過猛，以此來促進患者排尿[6]。

2.1.3熱敷滾動按摩法 這種方法是把熱效應與按摩效果結合在一起的綜合物理療法，能夠對膀朧逼尿肌進行反射性刺激，使其收縮，促進患者排尿。沈佩芳對200例術后尿潞留患者用熱水袋外加布套敷在患者下腹部膀朧區，并輕輕翻動30min，排尿總有效率為98%。王秀麗對80例尿儲留患者進行松節油熱滾動按摩，促進尿液排出總有效率為95%。

2.1.4膀朧治療儀電刺激療法 膀朧治療儀就是利用生物波刺激逼尿肌收縮，使括約肌遲緩，尿液刺激尿道并對排尿中樞進行進一步的反射刺激，促使患者進行自主排尿。何麗娟等應用膀朧治療儀防治肛腸術后尿儲留，發現采用膀朧治療儀治療的患者，自主排尿的恢復時間明顯減少。

2.2藥物療法

2.2.1西藥治療法 新斯的明對膀朧平滑肌有較強的刺激作用，可以為尿儲留患者肌肉注射新斯的明0.25～0.5 mg，從而使膀胱內的逼尿肌收縮，患者得以順利排尿。在患者手術后1～2h內肌注苯海拉明40 mg，這不僅能減輕患者因手術帶來的疼痛感和由此引發的尿儲留，還能起到鎮定作用，減少患者出現惡心、嘔吐癥狀的概率[7]。羅勵應用澳毗陡斯的明治療肛腸病術后特發性逼尿肌無力致尿儲留有效率為93%。

2.2.2開塞露納肛法 謝愛鳳等報道，利用排便促使排尿的神經反射原理，采用開塞露納肛法，促使逼尿肌收縮，內括約肌松弛而導致排尿。其過程即將60 ml的開塞露注入患者的肛門，待15min后患者有了排便意愿時再進行排尿。

2.2.3中藥治療法 中醫采用辨證治療的方法，以清熱利濕，通氣疏經，用中藥進行治療，能取得顯著效果。陳雪清等仁用五菩散加減治療肛腸病術后尿儲留60例，總有效率97%。

2.2.4中藥坐浴法 使患者進行中藥（黃茂、大黃、芒硝等）坐浴可以使膀胱括約肌松弛以利于排尿。馬占君采用中藥方荊黃湯煎薰液治療術后尿儲留患者，愈顯率達到93.6%。

2.3穴位療法

2.3.1針灸治療法 孫鋒等運用針刺和艾灸足三里、三陰交、陰陵泉、關元、中極治療肛腸疾病術后急性尿儲留100例，取得顯著效果。徐深等采用腦穴熱敏化艾灸方法及新斯的明注射液肌肉注射法進行對照研究，結果證實輸穴熱敏化艾灸方法療效更好。

2.3.2穴位按壓法 宋世兵等采用耳穴按壓法預防急性盲腸炎術后尿儲留150例，在患者手術前1h用濃度為75%的酒精對其耳廓進行局部消毒，然后選取患者雙側神門、皮質下、肛門、尿道，取醫用膠布剪裁成0.6cm×0.6cm，嵌人1粒王不留行籽于膠布中央，貼在選定的穴位敏感點上，術后囑患者按壓5～6次/d，2～3 min/次，以耳郭發熱或敏感點產生脹疼得氣感為度，治療持續24 h，能有效降低肛門術后尿儲留發生率，總有效率為94%。

2.3.3穴位敷貼法 將藥物直接敷在穴位上，能夠使藥物透過皮層被吸收，借助藥物對穴道的直接作用，有利于儲留的尿液順利流出患者身體。代建華等用豹骨、人工賡香、生草烏、生川烏、乳香等24味中藥制成的壯骨察香止痛膏3貼分別縱向貼敷治療觀察肛腸術后尿潞留的278例患者，總有效率為97.84%

2.3.4穴位藥物注射法 這種方法既發揮了藥物的作用，又有效地運用了針灸療法，二者有機結合，效果更加突出。金惠明報告124例肛腸術后尿儲留患者采用雙足三里穴位注射新斯的明，治療總有效率達90.3%。

2.3.5電針治療法 電針治療具有通經調氣、解除排尿中樞的抑制的作用，能夠促進逼尿肌和括約肌的協調，促使尿液排出患者體外。施鈕嵐等選取氣海、關元、三陰交、足三里、陰陵泉，電子針療儀調節電流量，電壓峰值在40～80 V，對治療術后尿儲留十分有效。

2.3.6經皮穴位電刺激療法 這種療法的發展基礎是傳統的針灸。它一改傳統針灸的治療方法，開始用經皮電刺的方式治療尿儲留。朱蓓蓓TEAS治療肛腸疾病手術后尿儲留，總有效率為90%。

2.4其他方法 如果采用了以上幾種方法都沒有作用，或者尿液過多無法排出時，應該在保證無菌的前提下進行導尿手術，必要時甚至可以使用導尿管，但要注意對排尿量的控制和消毒工作的進行。

3結論

綜上所述，對急性盲腸炎手術后尿儲留進行治療、護理的方法有很多，醫護人員再根據每位患者的具體情況選擇相應的療法，如：中醫穴位療法、物理療法、藥物療法等，這樣可以避免對患者進行導尿手術，降低尿路感染的機率。學習掌握最新的護理方法和治療方式，以便提高護理質量，減少患者的痛苦。

參考文獻：

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[7]陳紅衛，王云峰.局部甲硝唑應用預防闌尾炎手術切口感染的體會[J].基層醫學論壇，2009（2）.編輯/孫杰