我院計劃免疫工作報告分析

摘要：報告我院計劃免疫工作情況。 分析我院近3年來接種疫苗種類、數量，出現不良反應的表現及處理方法，出現醫療差錯、事故及防范措施。計劃免疫工作十分重要且必要。

關鍵詞：計劃免疫；報告分析

計劃免疫是根據小兒的免疫特點和傳染病發生的情況而制定的免疫程序，通過有計劃的使用生物制品進行預防接種，以提高人群免疫水平，達到控制和消滅傳染病的目的[1]。計劃免疫接種是降低兒童死亡率、預防和控制免疫疫苗所針對的傳染病最經濟、有效、簡便、易行的措施[2]。現對我院近3年計劃免疫工作進行報告分析，具體如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2011年1月～2014年12月兒童保健門診共接種疫苗35852人次，其中Ⅰ類疫苗33072人次，Ⅱ類疫苗2780人次。適齡兒童35029人次，成人接種823人次，其中接種乙肝疫苗569人次，流感疫苗187人次，肺炎疫苗67人次。每個患兒接種疫苗后留院觀察半小時，囑咐家長回家后加強護理并密切觀察患兒，不適隨診。

1.2發生不良反應及處理措施：①接種部位皮膚出現紅腫硬結疼痛127例（以卡介苗、百白破疫苗多見），予以外涂紅霉素軟膏或碘伏，患兒皮膚癥狀消失。②出現發熱86例（以百白破第3針多見），轉入兒科門診診治，經查血-R+CRP，如結果正常則予以多喂水、防受涼、多休息等護理；如血WBC、CRP值升高則予以抗生素治療，全部患兒1～3d后熱退未出現并發癥。③腹瀉39例（以口服糖丸多見），輕則予以多喂淡鹽水，重則予以口腹媽咪愛、思密達后癥狀均都緩解。④未見其他不良反應：如皮疹、抽搐、過敏性休克等。

疫苗接種后出現的不良反應與沈曉明、王衛平主編的第7版兒科學所述的基本一致。

1.3近3年期間發生一起醫療差錯事故事件：接種過期疫苗一次，隨訪至今患兒未出現不良反應。

2討論

預防接種是用人工自動免疫的方法，將菌苗疫苗類毒素等制劑應用于人體使機體產生相應的抗體，從而提高機體對傳染病疾病的能力。嬰幼兒按程序進行預防接種是保護易感兒童不受傳染病侵襲的有效措施。兒童是許多傳染病的易感人群，有效的預防方法是及時接種疫苗，接種后其保護率大多數在90%以上[4]。

兒童預防接種信息化網絡管理是利用計算機信息系統對兒童預防接種信息個案進行管理，代替以往的手工登記和統計分析，并利用現代網絡交換技術實現實時、非實時的數據交換，從而全面提高各級各層次的工作效率、信息利用及時效性和利用率，達到高效管理的目的，從而解決異地預防接種和漏種的問題，進而推動預防接種工作的全面深入開展[5]。我院從2007年起就參與了湖北省免疫規劃信息管理系統建設，從而推動預防接種工作的全面開展，在解決異地接種及漏種方面發揮了積極作用。

為防止預防接種疫苗出現不良反應及醫療差錯事故的發生，醫療衛生人員在實施接種前，應當告知受種者或者其監護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應及注意事項，詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌癥等情況，并如實記錄告知和詢問情況[6]。現將工作中應注意的事項歸納如下：①醫護人員應做到\"三查七對\"，嚴格無菌操作。②嚴格消毒制度：遵守\"一人一針一管一用一處理\"接種時應保持清潔明亮、空氣流通，每天進行紫外線消毒兩次，30min/次。③嚴格掌握預防接種禁忌癥：一般禁忌癥：急性傳染病，包括有急性傳染病接觸史而未過檢疫期者；活動性肺結核、風濕病、較重的心臟病、高血壓及肝病、腎病、哮喘、蕁麻疹等過敏性疾病史；嚴重的濕疹或化膿性皮膚病；有癲癇病或驚厥史；慢性疾病急性發作期；孕婦及撲入期婦女。特殊禁忌癥：有過敏史者，慎用動物血清制品；體溫>37.5℃或1w內腹瀉>4次/d者，嚴禁服用脊髓灰質炎活疫苗糖丸；正在接受免疫抑制劑治療，如放射治療、糖皮質激素、抗代謝藥物和細胞毒藥物等，均能降低對疫苗的免疫反應，應盡量推遲常規的預防接種；近1個月內注射過丙種球蛋白者，不能接種活疫苗；各種制劑的特殊禁忌癥應嚴格按照使用說明執行。④接種疫苗后留院觀察30min無不適方可離院[7]。離院后家長應加強護理及觀察，如多喂水、防受涼、多休息，保持接種部位清潔及免受外界刺激。

在以后的工作中應加強的方面如下：①在預防接種后留觀過程中應進行嬰幼兒健康教育，能夠有效提高家長對嬰幼兒保健知識的掌握，進而更好的保障嬰幼兒健康成長。②疫苗接種后相關抗體的檢測及維持時間的工作尚未開展。目前只有乙肝疫苗抗體檢測工作完善。腮腺炎、水痘患兒雖然發病前都接種過相關疫苗但預防效果并不令人滿意。目前有關疫苗的免疫還缺乏科學系統的研究。③醫護人員及家長對疫苗了解甚少，對于國產后進口疫苗、Ⅰ類Ⅱ類疫苗選擇盲目，具有隨機性。醫護人員因缺乏相關知識也缺乏指導性。

④接種率監測：接種率監測是實施國家免疫規劃工作的重要內容[8]，包括報告接種率和調查接種率，后者能更準確、真實地反映當地預防接種工作落實情況[9]。⑤開展疑似預防接種異常反應（AEFI）監測：有助于及時發現AEFI，了解其發生原因，以便采取及時有效的措施，減少對免疫規劃的負面影響[10]。

綜上所述，為了更好地開展計劃免疫工作醫務人員應嚴格掌握操作規程，提高業務理論水平服務質量，加強相關研究，為兒童的健康成長提供更好更全面的保障。

參考文獻：

[1]沈曉明、王衛平.兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2010：24.

[2]趙地.加強計劃免疫，確保兒童健康[J].中國實用醫藥，2011，6（14）：269-270.

[3]沈曉明、王衛平.兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2010：25.

[4]陳曉艷，黃秀艷.健康教育入社區.提高兒童計劃免疫質量[J].現代預防醫學，2008，11（11）：2047-2048.

[5]中華人民共和國衛生部.預防接種工作規范[s/ol].http：//www.moh.gov.cn/uploadfile/20051014162410333.doc.

[6]中華人民共和國國務院.疫苗流通和預防接種管理條例[s].2005-03-24.

[7]羅坤.對急診留觀患者實施健康教育必要性的相關研究[J].中國老年保健醫學，2010，05：97-98.

[8]衛生部.預防接種工作規范[s].2005.

[9]衛生部.擴大國家免疫規劃實施方案[s].2007.

[10]劉大衛，郭飚，曹玲生，等.全國2005-2006疑似預防接種異常反應監測分析[J].中國計劃免疫，2007，13（6）：505-513.

編輯/王海靜