纖溶酶聯合奧扎格雷治療進展性缺血性腦卒中療效觀察

摘要：目的 探討纖溶酶聯合奧扎格雷治療進展性腦卒中的療效。方法 選擇2010年1月～2013年12月我院住院120例進展性缺血性腦卒中患者，隨機分為治療組（60例）及對照組（60例）。兩組均給予常規積極治療，觀察組同時給予纖溶酶及奧扎格雷，對照組同時給予奧扎格雷。14d為1療程。治療后觀察臨床療效并進行分析。結果 兩組患者臨床療效差異有統計學意義（P<0.05）。結論 纖溶酶聯合奧扎格雷治療進展性缺血性腦卒中臨床療效顯著，且安全性高，值得臨床借鑒。

關鍵詞：纖溶酶；奧扎格雷；進展性缺血性腦卒中

Abstract：Objective To investigate the Therapeutic effect of plasminogen combined with ozagrel on the progressive ischemic stroke. Methods 2010.01～2013.12 our hospital 120 cases of progressive ischemic stroke were randomly divided into treatment group（60cases） and control group（60cases）. Two active treatment groups were given conventional obscrvation group while giving plasminogen combined with ozagrel. 14d for a course of treatment. After treatment，The clinical efficacy was observed and analyzed. Results Differences in clinical Efficacy results of two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Plasminogen combined with ozagrel on the progressive ischemic stroke is significant，and safe， worth of refererence.

Key words：Plasminogen；Ozagrel；Progressiveischemic stroke

進展性缺血性腦卒中是一種常見的急性腦血管病，在發病6～48h甚至更長時間內神經功能缺損進行性加重，致殘率和病死率均較高，嚴重影響患者生存質量，加重患者家庭負擔，也易引起醫療糾紛；但治療卻是臨床難題。經醫院倫理委員會批準，進行此臨床研究。我們應用纖溶酶聯合奧扎格雷治療進展性缺血性腦卒中，臨床取得良好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 120例進展性缺血性腦卒中患者，為我院2010年1月～2013年12月住院患者，均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[1]，發病在6～72h內，并經頭CT/MR證實。120例患者隨機分為治療組、對照組各60例。治療組男36例，女24例；年齡48～79歲，平均57.8歲；對照組男34例，女26例，年齡47～78歲，平均58.2歲。兩組在發病時間、年齡、基礎疾病、神經功能缺損程度（NHISS評分）等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者入院后，及時完善相關檢查，按照《中國腦血管病防治指南》給予神經內科相應積極治療，如適當脫水、管理血壓、調控血糖、維持水和電解質平衡以及神經康復等。治療組給予注射用纖溶酶100U+生理鹽水100ml靜滴；同時奧扎格雷80mg+生理鹽水250ml靜滴.對照組同時奧扎格雷80mg+生理鹽水250ml靜滴。均連用14d，兩組于治療7d、14d后進行神經功能缺損評分。

1.3療效評價標準 依據全國第四屆腦血管病學術會議制定的評定標準進行[2]。①基本治愈：神經功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；②顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～90%；③進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；④無效：神經功能缺損評分減少≤17%；⑤惡化：神經功能缺損評分不足17%或增加18%以上。顯效率=（基本治愈+顯著進步）/總例數×100%，總有效率=（基本治愈+顯著進步+進步）/總例數×100%。

1.4統計學處理 數據由SPSS13.0軟件包處理，計量數據采用均數±標準差（x±s）表示，組間均數采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組神經功能缺損批分比較 見表1。

2.2兩組臨床療效比較 見表2。

2.3不良反應 治療組3例出現暫時性頭暈，未經特殊治療，自行緩解。

3 討論

進展性缺血性腦卒中是常見的急性腦血管病，因神經功能神經功能缺損進行性加重，致殘率和病死率均較高。我們自2005年發表相關研究以來[3]，為進一步提高臨床療效，一直在努力探討更好效果的治療方案。經臨床對比，纖溶酶聯合奧扎格雷治療進展性缺血性腦卒中臨床療效滿意，且安全性高，性價比好，故進行了系統研究。進展性缺血性腦卒中相關危險因素較多，如神經功能缺損程度、發熱、不適當降壓、糖尿病史是影響進展性缺血性腦卒中的重要因素。但這些因素已為廣大臨床醫生掌握，從而得到相應規范治療。故而，由上述因素導致的進展性缺血性腦卒中在臨床實際工作中越來越少。而血栓進一步擴展或新的血栓形成這一重危險因素，在進展性缺血性腦卒中的發生中越發重要。因此，如何積極阻斷上述事件發生，是治療進展性缺血性腦卒中至關重要的措施，纖溶酶聯合奧扎格雷治療進展性缺血性腦卒中取得滿意臨床療效。纖溶酶是從白眉蝮蛇中提取的蛋白水解酶，既能溶解纖維蛋白原，又能溶解纖維蛋白，具有纖溶激活作用可促使內源性tPA釋放，產生溶栓功能，從而阻止血栓形成，降低血液黏稠度減少血小板凝集[4]。同時，纖溶酶還能直接對血栓中的纖維蛋白產生溶解作用，能夠對血管內皮細胞產生誘導作用，釋放組織型纖維蛋白溶酶原激活物，提高組織型纖維蛋白溶酶原激活物激活纖溶酶原作用，從而使纖溶酶原轉變為纖溶酶，提高對血栓溶解功能。奧扎格雷是一種高選擇性血栓素（TXA2）合成酶抑制劑，可有效抑制TXA2合成，降低血液中TXA2濃度，抑制血栓形成；促進PGI2合成，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，抑制血栓形成[5]。從而發揮擴張腦血管、增加腦部血流量、改善缺血性腦血管的血液供應并恢復缺血部位功能的作用。臨床研究顯示，兩者合用，治療組療效明顯優于對照組，無明顯不良反應，且安全性高，值得臨床借鑒。

參考文獻：

[1]中華神經學會.腦血管疾病分類診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-381.

[2]中華神經學會，中華神經外科學會.腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：381.

[3]王天鵬.降纖酶并低分子肝素治療進展型腦梗死52例觀察[J].山東醫藥，2005，45（22）：60.

[4]楊歡.纖溶酶聯合血栓通粉針治療早期腦梗死療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2014， 17（7）：79-80.

[5]韓霞.奧扎格雷鈉聯合低分子肝素鈣治療進展性腦梗死療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（16）：59-60.編輯/成森