心房顫動合并右束支傳導阻滯30例臨床分析

摘要：目的 探討心房顫動（包括陣發性、持續性）合并右束支傳導阻滯心電圖診斷及治療體會。方法 研究對象為2010～2014年來我院門診及住院患者有心房顫動合并右束支傳導阻滯的患者30例進行回顧分析。結果 30例心房顫動合并右束支傳導阻滯的患者就診時都有胸悶，心慌，氣短。心電圖示：P波消失，代之大小不等，形態各異的“f”波，R～R間期不勻齊，心室率在100～150次/min。R波終末部增寬，V1導聯形態呈rsR'/或“M”型，時限大于0.12。結論 心房顫動合并右束支傳導阻滯與患者的基礎疾病，年齡有關，部分病例見于健康人群。

關鍵詞：心房顫動；阻滯；診斷；治療

Abstract：Objective To investigate the diagnosis and treatment of atrial fibrillation （including paroxysmal and persistent） combined with right bundle branch block for ECG. Methods 30 patients with atrial fibrillation combined with right bundle branch block were retrospectively analyzed in 2010 ～2014. Results 30 cases with right bundle branch block in patients with atrial fibrillation have chest tightness， palpitation， shortness of breath. Electrocardiogram is shown： P wave disappeared， replaced ranging in size， different forms of F wave， R-R interval is not uniform， ventricular rate 100 to 150 beats / min between. R wave to the end of the increased width part， V1 shape is rsR'/ or \"m\" type. The time limit is greater than 0.12. Conclusion Atrial fibrillation in patients with right bundle branch block with the patient's underlying disease， age related， and in some cases seen in healthy people.

Key words：Atrial fibrillation；Block；Diagnosis；Treatment

心房顫動、右束支傳導阻滯都是臨床上常見的心律失常，是心肌梗死，器質性心臟病及心胸外科手術后較常見的早期并發癥。二者合并可降低患者生活質量，還會導致腦卒中及心力衰竭。現將我院2010～2014年診治30例心房顫動合并右束支傳導阻滯作臨場分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 該組患者男18例，女12例，年齡20～85歲，其中心肌梗死8例，心肌炎1例，風濕性心臟病5例，高血壓心臟病12例，膽囊切除術后2例，無明確病因者2例，本組患者均因胸悶，胸疼，呼吸困難，心慌等不適來我院就診，作常規心電圖檢查。

1.2診斷標準 心房顫動、右束支傳導阻滯的診斷參照黃宛主編的《臨床心電圖學》。

1.3方法 入院后用十二道體表心電圖儀檢查，結果為：p波消失，代之大小不同形態各異的“f”波，R～R間期不勻齊，心室率在100～150次/min，并見各導聯R波終末部增寬，v1導聯大多呈rsR'型或“M”型，時限大于0.12s。

2 結果

全部病例均服用抗心律失常藥物，佐以保護心肌及其它輔助治療后復查心電圖，心肌梗死8例，高心病12例，風心病5例，心肌炎1例的心電圖出現持續性心房顫動合并右束支傳導阻滯，2例膽囊切除術后的為右束支傳導阻滯，心房顫動消失，2例無明確病因的為正常心電圖。

3 討論

心房顫動的發生是心肌喪失了正常有規律的舒縮活動，代之快速而不協調的微弱蠕動致使心房失去了正常有效收縮，心房顫動可有血液動力學改變使心輸出量降低易形成血栓。右束支傳導阻滯發生是希氏束以下的阻滯，心室除極-復極時間延長不能接受再度的興奮。本組持續性心房顫動合并右束支傳導阻滯的患者與他們本身基礎病變有關，而手術后的，及無明確病因的出現心房顫動并右束支傳導阻滯可能與他們體內有炎癥及自身發育有關。臨床上遇到心電圖上出現心房顫動并右束支的還是要引起重視，及早診治，有利于提高生活質量，有利于恢復健康。

參考文獻：

[1]黃宛.臨床心電圖學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2009.編輯/成森