兒科門(mén)診應(yīng)用抗菌藥物分析

摘要：目的 了解我院兒科門(mén)診抗菌藥物的應(yīng)用情況，評(píng)價(jià)其使用的合理性。方法 抽查2014年7～12月我院兒科門(mén)診處方，對(duì)其中抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 我院兒科門(mén)診使用抗菌藥物基本合理，存在一些問(wèn)題，需進(jìn)一步提高合理用藥水平。結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)生合理使用抗菌藥物的理論培訓(xùn)，提高藥師的業(yè)務(wù)水平，從而促進(jìn)抗菌藥物的合理使用。

關(guān)鍵詞：兒科門(mén)診；抗菌藥物；應(yīng)用分析

抗菌藥物是臨床用以控制嚴(yán)重感染不可缺少的一類(lèi)藥物，在兒科的使用相當(dāng)廣泛，科學(xué)、合理、有效地使用能救治大量的患兒，若應(yīng)用不當(dāng)甚至濫用，輕者延誤病情，重者危急患兒生命。為使抗菌藥物在治療中充分發(fā)揮作用，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，筆者就我院兒科門(mén)診處方中抗菌藥物的使用情況進(jìn)行了調(diào)查分析。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽查2014年7～12月我院兒科門(mén)診處方，對(duì)其中抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行回顧性分析。

1.2方法 用Excel軟件輸入數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)匯總，分別統(tǒng)計(jì)處方中抗菌藥物的名稱(chēng)、總用藥量、用藥時(shí)間和聯(lián)合用藥情況。抗菌藥物的應(yīng)用情況以WHO推薦的限定日劑量（DDD）、用藥頻度（DDDs）及藥物利用指數(shù)（DUI）作為評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行分析。DDD值均以2005年版《中國(guó)藥典》及藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的日劑量為準(zhǔn)，計(jì)算DDDs和DUI值。DDDs=總用藥量/DDD；DUI=DDDs/用藥天數(shù)，DUI≤1.0表明藥物使用基本合理。

2結(jié)果

處方中，抗菌藥物處方（29.73%），涉及頭孢菌素類(lèi)、β-內(nèi)酰胺類(lèi)復(fù)方制劑、林可霉素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、青霉素類(lèi)、磺胺類(lèi)及其他各類(lèi)抗菌藥物32種。

2.1抗菌藥物處方分類(lèi)及比例 抗菌藥物處方中，口服用藥處方占（50.35%），注射用藥處方占（49.41%），局部用藥處方占（1.82%）（如一張抗菌藥物處方應(yīng)用2種給藥途徑，則統(tǒng)計(jì)2次）。單用處方（66.45%），二聯(lián)用藥處方（33.55%），無(wú)三聯(lián)及以上用藥處方。

2.2抗菌藥物處方涉及抗菌藥物類(lèi)別及比例 頭孢菌素類(lèi)藥物處方比例最高，占50.24%，其次是β-內(nèi)酰胺類(lèi)復(fù)方制劑，占18.74%。

2.3 DDDs前十位抗菌藥物應(yīng)用情況 頭孢米諾、阿莫西林/克拉維酸、的藥物利用指數(shù)DUI>1.0。

3討論

3.1兒科門(mén)診抗菌藥物不合理應(yīng)用原因分析 我院兒科門(mén)診抗菌藥物處方比例為29.73%，高于衛(wèi)生部2014年5月頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》中\(zhòng)"兒科門(mén)診抗菌藥物處方比例不超過(guò)25%\"的規(guī)定。兒科門(mén)診大多數(shù)是上呼吸道感染、急性胃腸炎、外傷、肺部感染、發(fā)熱（原因待查）等病種。90%的上呼吸道感染、急性胃腸炎和發(fā)熱由病毒感染引起，不到10%為細(xì)菌感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染，對(duì)于單純病毒感染，治療應(yīng)以抗病毒、對(duì)癥處理為主，不需應(yīng)用抗菌藥物。然而，由于門(mén)診患兒多為急性期發(fā)病，病情多變，有時(shí)亦會(huì)并發(fā)或繼發(fā)細(xì)菌感染，醫(yī)生常憑經(jīng)驗(yàn)用藥，而未結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果選用抗菌藥物；加上部分家長(zhǎng)不了解規(guī)范治療過(guò)程，不愿做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，而急于使病情好轉(zhuǎn)，要求醫(yī)生預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗菌藥物、頻繁更換或中斷抗菌藥物等，這些都大大增加了細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。

3.2兒科門(mén)診抗菌藥物聯(lián)合用藥分析 本次調(diào)查結(jié)果顯示，抗菌藥物處方中，抗菌藥物單用處方比例66.45%，二聯(lián)用藥處方比例33.55%。對(duì)于輕、中度感染，應(yīng)用一種抗菌藥物即可有效治療，不需聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥常會(huì)增加不良反應(yīng)和多重耐藥菌的產(chǎn)生，聯(lián)用藥物間可能產(chǎn)生拮抗作用，還加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于中、重度感染，合理聯(lián)用抗菌藥物可增強(qiáng)療效，如克林霉素1次/d靜脈滴注聯(lián)合羅紅霉素2次/d口服。克林霉素主要用于厭氧菌、革蘭陽(yáng)性菌，羅紅霉素抗菌譜主要為大多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌、少數(shù)革蘭陰性菌和一些非典型致病菌。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物（羅紅霉素）能有效破壞細(xì)菌生物被膜的形成，抑制細(xì)菌毒力，并通過(guò)免疫調(diào)節(jié)、抗炎作用抑制或殺滅生物膜中的細(xì)菌。盡管羅紅霉素、克林霉素都是時(shí)間依賴(lài)型抗菌藥物，均為快速抑菌劑，其作用機(jī)制相似，但若靜脈滴注、口服用藥時(shí)間間隔調(diào)整為4～6 h，則可避免藥物競(jìng)爭(zhēng)相同靶位而產(chǎn)生拮抗作用，從而減少用藥次數(shù)，增加患兒的依從性。抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用提倡靜脈滴注后給予口服的序貫療法。

3.3兒科門(mén)診抗菌藥物的選用 從表1可見(jiàn)，兒科門(mén)診醫(yī)生傾向于選用頭孢菌素治療感染。主要原因是頭孢菌素類(lèi)抗菌譜廣、抗菌力強(qiáng)、耐藥菌少、療效確切及對(duì)人體毒性偏小，兒科應(yīng)用相對(duì)安全。DDDs排序前十位的抗菌藥物中，頭孢菌素類(lèi)4種、β-內(nèi)酰胺類(lèi)復(fù)方制劑1種、青霉素類(lèi)3種、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)1種、林可霉素類(lèi)1種。頭孢米諾DDDs為769，比阿奇霉素高20倍，居第一位，主要是由于其抗革蘭陰性桿菌作用強(qiáng)，不良反應(yīng)少，逐漸取代了氨基糖苷類(lèi)（耳、腎和神經(jīng)肌肉阻滯毒性強(qiáng)）、喹諾酮類(lèi)（影響軟骨發(fā)育）。β-內(nèi)酰胺類(lèi)復(fù)方制劑僅次于頭孢菌素類(lèi)，處方比例排名第二。β-內(nèi)酰胺酶抑制劑可使青霉素、頭孢菌素最低抑菌濃度明顯下降，大幅增強(qiáng)其藥效，使產(chǎn)酶菌株對(duì)藥物恢復(fù)敏感性。氯唑西林具有耐酸、耐酶，對(duì)產(chǎn)酶金黃色葡萄球菌有抗菌作用，其不良反應(yīng)較少。頭孢米諾、阿莫西林/克拉維酸、DUI均>1.0，表明有過(guò)度使用的情況。青霉素G的DDDs為56，排名第七，低于其他報(bào)道。青霉素是繁殖期殺菌劑，對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌作用強(qiáng)，對(duì)革蘭陽(yáng)性桿菌有抗菌作用，且價(jià)格低廉，為革蘭陽(yáng)性菌感染首選。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物具有很強(qiáng)的抑制蛋白質(zhì)合成作用，且不需皮試，臨床使用方便。青霉素過(guò)敏患者可口服紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物，或選用口服第一代或第二代頭孢菌素。

綜上所述，我院兒科門(mén)診抗菌藥物使用基本合理，但也存在不少問(wèn)題，需要在今后工作中加以注意，確保臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效，并不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)使抗菌藥在使用上逐步達(dá)到科學(xué)化、規(guī)范化及合理化。

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編輯/張燕