分葉狀乳腺癌與纖維腺瘤的鑒別

摘要：目的 探討未見明確乳腺癌浸潤(rùn)征象的腫塊與纖維腺瘤腫塊的鉬耙X線特點(diǎn)提高鑒別診斷準(zhǔn)確率。方法 50例經(jīng)病理證實(shí)乳腺癌與纖維腺瘤進(jìn)行分析和鑒別診斷。結(jié)果 我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率已居?jì)D女惡性腫瘤發(fā)病的第1位；X線判斷良惡性分型有困難BI-RADS 3～4級(jí)。結(jié)論 乳腺癌日益成為嚴(yán)重危害全世界婦女健康的惡性腫瘤，根據(jù)臨床觸診、彩色B超、乳腺鉬靶相結(jié)合，提高診斷的準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞：分葉狀腫塊；纖維腺瘤；乳腺癌

1資料與方法

1.1一般資料 50例女性患者年齡平均46歲，45%自己發(fā)現(xiàn)腫塊就診，91%臨床觸及腫塊；其中纖維腺瘤31例，乳腺癌19例。

1.2方法 單純X線鉬靶檢查陽(yáng)性診斷符合率為88.2%，單純超聲檢查乳腺癌陽(yáng)性診斷符合率為84.6%。超聲與X線鉬靶聯(lián)合檢查乳腺癌陽(yáng)性診斷符合率為97.2%[1]，女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌中99%發(fā)生在女性，男性僅占1%。詢問發(fā)病年齡，F(xiàn)A多見于青年女性。一般表現(xiàn)為無痛性乳房腫塊，生長(zhǎng)常較緩慢；腫塊指在兩個(gè)不同投照位置均可見的占位性病變。就診時(shí)臨床檢查，彩色B超，鉬靶檢查，手術(shù)及病理證實(shí)。

2結(jié)果

2.1乳腺纖維腺瘤是最常見的良性腫瘤，約占良性腫瘤的3/4，以25～35歲女性多見，腫瘤以纖維成份為主，常伴小葉增生，一般單發(fā)也可多發(fā)，或累及雙側(cè)，是由乳腺管和結(jié)締組織增生所致，以巨大纖維瘤、分葉狀、多發(fā)性纖維瘤癌變率高，見圖1，圖2。大多在無意中發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊，2/3的腫塊大小在1～3cm，個(gè)別有達(dá)10cm以上者，最大可達(dá)24cm。部位多在乳腺外上方，大多為單發(fā)性，少數(shù)為多發(fā)，呈圓形或橢圓形，邊界清楚，表面光滑，具韌性，活動(dòng)良好，與表皮和胸肌無粘連。有清亮溢液，但少見，約占0.75%。病理：常見有完整的包膜，表面光滑，略呈球形或分葉狀，境界清，直徑常1～3cm ，大者可達(dá)10～20cm，質(zhì)韌，切面呈灰白色。

纖維腺瘤X線表現(xiàn)：①腫塊形態(tài)：以圓形、半圓形、或花瓣?duì)顬橹鳎苑秩~狀，不規(guī)則少見；表面光滑；②密度：以等腺體或稍高腺體密度為主；③鈣化：圓形、中空、點(diǎn)狀、斑片狀或碎石狀；④腫塊大小不一，小者僅幾微米，大者直徑大于20cm。

BI-RADS 3級(jí)可能是良性發(fā)現(xiàn)，建議短期隨訪。有很高的良性可能性，期望在短期（小于1年，一般為6個(gè)月）隨訪中穩(wěn)定或縮小來證實(shí)判斷。這一級(jí)的惡性率一般小于2%。無鈣化邊界清晰的腫塊，局灶性的不對(duì)稱，簇狀圓形或/和點(diǎn)狀鈣化這三種征象被認(rèn)為良性改變可能大。對(duì)這一級(jí)的處理，首先X 線片短期隨訪（6個(gè)月），再6個(gè)月、再12個(gè)月隨訪至2年甚至更長(zhǎng)穩(wěn)定來證實(shí)。2或3 年的穩(wěn)定可將原先的3級(jí)定為2級(jí)判讀。

2.2分葉狀腫瘤觸及無痛性腫塊，部分伴Paget’s病，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（IDC）最為常見，占乳腺癌60%。發(fā)展規(guī)律：正常上皮，上皮增生，不典型增生，導(dǎo)管原位癌，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，見圖3。臨床表現(xiàn)患者一般情況好，以40～59歲多見，腫瘤生長(zhǎng)較快，多數(shù)單側(cè)乳腺單發(fā)，位于外上象限，可觸及圓形或分葉狀腫塊，表面呈結(jié)節(jié)樣軟硬不一，邊界清，活動(dòng)。病理：左乳穿刺）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌。注：本次活檢未見明確浸潤(rùn)癌細(xì)胞突破基底膜向間質(zhì)浸潤(rùn)。形成癌巢和索帶，瘤內(nèi)可發(fā)現(xiàn)廣泛纖維和間質(zhì)。腫瘤常分葉狀，質(zhì)韌，界清，有完整的包膜，切面呈灰白色或多種顏色相間，小者呈實(shí)性，大者可見囊腔，內(nèi)有棕色液、血塊或膠凍樣物，癌灶內(nèi)常有出血壞死或粘液樣變。 （鏡檢：由上皮成分和豐富的間質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成；根據(jù)間質(zhì)細(xì)胞量、細(xì)胞異形和核分裂相多少，劃分為良性、惡性和交界性。生物學(xué)特性：浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界不清，無包膜，極少見到出血和壞死。X線表現(xiàn)：主要依腫瘤大小而定；①小型腫瘤多表現(xiàn)為邊緣光滑的圓結(jié)節(jié)影，密度均勻；②腫瘤大者表現(xiàn)為分葉狀外形，密度不均，但邊緣光滑；少見毛刺等惡性征象；③鈣化少見 約占8%呈粗大不規(guī)則或片狀鈣化。

3討論

乳腺癌在女性惡性腫瘤發(fā)病率高居第1位，且呈逐年增高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響女性健康。早預(yù)防、早診治是降低病死率的關(guān)鍵[2]。

乳腺腫塊X線診斷的主要目的是發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌及鑒別良惡性，認(rèn)識(shí)乳腺癌的X線表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)對(duì)診斷與鑒別診斷十分重要。全球乳腺癌發(fā)病率自20世紀(jì)70年代末開始一直呈上升趨勢(shì)。乳腺癌的X 線表現(xiàn)有腫塊影、微小鈣化、不對(duì)稱密度、新出現(xiàn)致密影、局部結(jié)構(gòu)紊亂、導(dǎo)管擴(kuò)大， 乳腺內(nèi)異常靜脈影、皮膚增厚、乳頭與乳暈異常、腋下淋巴結(jié)腫大等。由于早期乳腺癌具有腫瘤范圍小， X 線表現(xiàn)不典型， 容易漏診與錯(cuò)診的特點(diǎn)， 因此放射科醫(yī)師診斷時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 合并征象： 皮膚凹陷、乳頭凹陷、皮膚增厚、 腋下淋巴結(jié)腫大、牛角征、塔尖征、大導(dǎo)管相、 異常血管。間接征象： 乳暈增厚、 皮膚增厚、 乳頭內(nèi)陷、 乳腺結(jié)構(gòu)扭曲、 靜脈血管增多增粗、 牛角征、 腋下淋巴結(jié)腫大。對(duì)等密度乳腺腫塊的診斷， 要注意尋找的特征表現(xiàn)， 如微小鈣化、細(xì)毛刺、異常乳腺結(jié)構(gòu)及間接征象如局限性皮膚增厚、乳頭與乳暈區(qū)的皮膚改變等征象。一般認(rèn)為， 同時(shí)出現(xiàn)2 個(gè)以上直接征象， 或1 種直接征象加2 種間接征象， 均可診斷為乳腺癌。注意兩側(cè)乳腺的對(duì)照比較與前后照片的對(duì)照比較。注意腫塊觸診大小與X 線所見病灶范圍對(duì)比， X線所見常較觸診的腫塊小。對(duì)X 線難以下結(jié)論的可疑病灶， 應(yīng)注意短期內(nèi)（一般3個(gè)月） 復(fù)查， 同時(shí)可采用彩色B 超或B 超、X 線立體定位引導(dǎo)下的組織活檢。有條件對(duì)可疑病變選擇放大攝影進(jìn)行診斷。對(duì)無乳腺腫塊的乳頭溢液患者， 應(yīng)進(jìn)行溢液涂片， 做細(xì)胞學(xué)檢查、導(dǎo)管造影檢查和手術(shù)活檢等。對(duì)結(jié)節(jié)病灶局部加壓放大觀察結(jié)節(jié)邊緣很有必要， 因?yàn)榻Y(jié)節(jié)邊緣模糊、毛糙、小尖角征是確定早期乳癌的重要征象。X線僅表現(xiàn)為不對(duì)稱性局灶致密影， 可能是乳癌的最早期征象， 應(yīng)密切隨訪或積極活檢。

腫塊邊緣大部分光整，>25%的邊緣被周圍腺體遮蓋，使用此詞，往往暗示著良性可能大的診斷。 腫塊邊界模糊或分葉狀，使用此詞，往往暗示著可疑惡性的診斷。X線判斷良惡性分型有困難，一般說來，腫塊直徑>8cm 多為惡性，生長(zhǎng)快，倍增時(shí)間短，惡性者為36d，良性為165～638d。必要時(shí)MR檢查以及活檢病理證實(shí)。在乳腺病變的MRI檢查中T1WI、T2WI、T2WI-FS是常規(guī)的掃描序列，3D動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)乳腺疾病的檢出和診斷必不可少，起著決定性作用，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描參數(shù)Smax、E1、E2、E5、Tpeak等與乳腺癌相關(guān)，可以與乳腺M(fèi)RI檢查形態(tài)學(xué)特征相結(jié)合，提高乳腺癌診斷的準(zhǔn)確率[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]龐業(yè)勤，陳國(guó)新.X線鉬靶和超聲聯(lián)合應(yīng)用對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011（26）.

[2]李道英，黃文宇.農(nóng)村婦女乳腺癌篩查分析[J]. 淮海醫(yī)藥，2014（05）.

[3]張麗.3.0T核磁檢查對(duì)乳腺癌的診斷及其應(yīng)用[D].吉林大學(xué)，2011.

編輯/馮焱